مضادات الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب

ما هو الاضطراب ثنائي القطب؟

الاضطراب ثنائي القطب هو حالة تسبب تغيرات مفاجئة في المزاج ، من الاكتئاب إلى الهوس. أثناء الهوس (نوبة هوس) ، قد يعاني الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب من مزاج مرتفع للغاية وأفكار متسارعة. قد ينزعجون بسهولة ويتحدثون بسرعة كبيرة ولفترات طويلة. أثناء نوبة الهوس ، قد يمارس الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب سلوكيات محفوفة بالمخاطر ، مثل إنفاق مبالغ زائدة من المال أو ممارسة الجنس غير الآمن.

تم سرد ستة أنواع من الاضطراب ثنائي القطب في "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية" (DSM-5) ، الذي نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي:

• اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول
• اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني
• اضطراب دوروية المزاج
• الاضطراب ثنائي القطب الناتج عن مادة / دواء وما يرتبط به من اضطرابات
• الاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات ذات الصلة بسبب حالة طبية أخرى
• اضطرابات ثنائية القطب غير محددة والاضطرابات ذات الصلة

يعاني الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب من النوع الأول من نوبات هوس تستمر سبعة أيام على الأقل أو تتطلب الإقامة في المستشفى. قد يتبع ذلك نوبات اكتئاب تستمر أسبوعين أو أكثر. يحدث الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني عندما يكون لدى الشخص مزيج من نوبات الاكتئاب والهوس ، مع نوبات هوس ليست شديدة (الهوس الخفيف) كما هو الحال في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. يحدث اضطراب دوروية المزاج عندما يكون لدى الشخص فترات عديدة من أعراض الهوس أو الاكتئاب ، دون شدة الهوس أو الاكتئاب الذي يظهر في الاضطراب ثنائي القطب. يحدث الاضطراب ثنائي القطب الناجم عن مادة / دواء عن طريق الوصفات الطبية أو الأدوية التي يتم إساءة استخدامها. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب الهوس ، بما في ذلك الستيرويدات (مثل ديكساميثازون) أو الكوكايين. يحدث الاضطراب ثنائي القطب الناتج عن حالة طبية أخرى عندما يصاب الشخص بالهوس بسبب مرض آخر. يمكن أن يحدث قبل أسابيع من تشخيص المرض الآخر. تشمل الأمراض التي يمكن أن تسبب ذلك مرض كوشينغ أو التصلب المتعدد أو السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية. قد تكون الاضطرابات ثنائية القطب غير المحددة والاضطرابات ذات الصلة هي التشخيص عندما لا تكون صورة التغيرات المزاجية لشخص ما كاملة أو عندما لا يكون لدى الطبيب حقائق كافية لإجراء تشخيص أكثر تحديدًا.

لا يمكن علاج الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول والنوع الثاني من الاضطراب ثنائي القطب واضطراب المزاج الدوري ، ولكن يمكن للأطباء معالجتها. قد يتحسن الاضطراب ثنائي القطب الناجم عن مواد أو عقاقير أو يختفي عند توقف العقار أو المادة المسببة لهما. قد يتحسن الاضطراب ثنائي القطب الناتج عن حالة طبية أخرى أو يستقر عند علاج الحالة الأساسية.

يمكن أن يكون علاج المرض ثنائي القطب معقدًا ، وقد يصف الأطباء عدة أنواع مختلفة من الأدوية قبل أن يشعر المرضى بتحكم أفضل في الحالة المزاجية.

ما هي مضادات الاكتئاب؟

يمكن أن يكون الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب شديدًا وقد يؤدي إلى أفكار انتحارية. بينما تعالج مضادات الاكتئاب الاكتئاب ، يعاني الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب أيضًا من نوبات من الهوس. لهذا السبب ، لا تعتبر مضادات الاكتئاب دائمًا العلاج الأكثر فعالية.

تزيد مضادات الاكتئاب من كمية الناقلات العصبية في الدماغ. تشمل الأمثلة السيروتونين والنوربينفرين والدوبامين. هذه مواد كيميائية تبعث على الشعور بالرضا ويمكنها أن تحسن الحالة المزاجية للشخص وتقلل من مشاعر الاكتئاب. كان استخدام مضادات الاكتئاب للاضطراب ثنائي القطب مثيرًا للجدل لأن مضادات الاكتئاب تسببت في نوبات الهوس لدى نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب.

ما الذي أظهرته الدراسات المتعلقة بمضادات الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب؟

شكلت الجمعية الدولية للاضطرابات ثنائية القطب (ISBD) فريق عمل لدراسة استخدام مضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. راجع الأعضاء أكثر من 173 دراسة حول الاضطراب ثنائي القطب ومضادات الاكتئاب ووجدوا أنه لا يمكنهم التوصية بشكل قاطع بمضادات الاكتئاب لعلاج الاضطراب ثنائي القطب.

تشمل النتائج المهمة الأخرى أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والبوبروبيون كانت أقل احتمالية للتسبب في نوبات الهوس من الأدوية الأخرى ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. نشرت فرقة العمل النتائج التي توصلوا إليها في المجلة الأمريكية للطب النفسي.

قدم باحثون في جامعة براون دراسة عن الاضطراب ثنائي القطب ومضادات الاكتئاب في اجتماع الجمعية الأمريكية للطب النفسي لعام 2013. لم يجد الباحثون معدلًا أعلى لمعدلات إعادة الدخول إلى المستشفى في المرضى الذين تناولوا مضادات الاكتئاب ، مقارنة بمن لم يفعلوا ذلك. درس الباحثون 377 مريضا ووجدوا أن 211 مريضا عادوا إلى المستشفى في غضون عام بعد الخروج.

هل مضادات الاكتئاب تستخدم في علاج الاضطراب ثنائي القطب؟

مضادات الاكتئاب ليست عادة الأدوية الأولى التي يصفها الطبيب لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. عادةً ما تكون المجموعة الأولى من الأدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب هي مثبتات الحالة المزاجية ، مثل الليثيوم. في بعض الأحيان سيصف الطبيب معًا مثبتًا للمزاج ومضادًا للاكتئاب. هذا يقلل من خطر نوبات الهوس. مثبتات الحالة المزاجية ليست الأدوية الوحيدة المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب.

تستخدم الأدوية المضادة للنوبات أيضًا في علاج الاضطراب ثنائي القطب. على الرغم من تطوير هذه الأدوية لعلاج النوبات ، إلا أنها تعمل على استقرار الأغشية العصبية وتمنع إطلاق بعض الناقلات العصبية ، مما يساعد مرضى الاضطراب ثنائي القطب. تشمل هذه الأدوية ديفالبروكس (ديباكوت) وكاربامازيبين (تيجريتول) ولاموتريجين (لاميكتال) وأوكسكاربازيبين (تريلبتال).

مجموعة أخرى من الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب هي الأدوية غير النمطية المضادة للذهان ، مثل أولانزابين (Zyprexa) وريسبيريدون (Risperdal). تؤثر هذه الأدوية على العديد من النواقل العصبية في الدماغ ، بما في ذلك الدوبامين ، وغالبًا ما تجعل الناس يشعرون بالنعاس.

يجمع العديد من الأطباء بين جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب ومثبتات الحالة المزاجية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. تستخدم بعض مضادات الاكتئاب أكثر من غيرها.

مضادات الاكتئاب المستخدمة للاضطراب ثنائي القطب

لم تتم دراسة مضادات الاكتئاب جيدًا في علاج الاضطراب ثنائي القطب ، لكن الأطباء النفسيين ومقدمي خدمات الصحة العقلية الآخرين يصفونها أحيانًا مع أدوية أخرى لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. توصي فرقة عمل ISBD الأطباء بوصف هذه الأنواع من مضادات الاكتئاب أولاً لعلاج الاضطراب ثنائي القطب:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، مثل Celexa و Lexapro و Paxil و Prozac و Zoloft
• بوبروبيون ، مثل Wellbutrin

هذه مضادات الاكتئاب معرضة بشكل أكبر للإصابة بالهوس ، لذلك لا يتم استخدامها إلا إذا كانت مضادات الاكتئاب الأخرى لا تعمل مع المريض:

• مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ، مثل Cymbalta و Effexor و Pristiq
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ، مثل إيلافيل ، باميلور ، وتوفرانيل

ما الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها مضادات الاكتئاب؟

يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب عدة آثار جانبية مختلفة. وتشمل هذه:

• الإثارة
• الصداع
• غثيان
• النعاس
• انخفاض الدافع الجنسي

غالبًا ما يمثل تناول الأدوية بانتظام تحديًا لأولئك الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب. في يوم من الأيام قد يشعرون بأنهم "طبيعيون" أو بخير ويشعرون أنهم لم يعودوا بحاجة إلى أدويتهم بعد الآن. أو يمكن أن يشعروا بالحزن الشديد أو فرط النشاط لدرجة أنهم غير قادرين على تناول أدويتهم. قد يؤدي إيقاف مضادات الاكتئاب فجأة إلى تفاقم أعراض الاضطراب ثنائي القطب. يجب ألا يتوقف المصابون بالاضطراب ثنائي القطب عن تناول مضادات الاكتئاب إلا إذا طلب منهم الطبيب ذلك.

استنتاجات حول مضادات الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب

تُعد مضادات الاكتئاب خيارًا لعلاج الاضطراب ثنائي القطب ، لكنها ليست عادةً الدواء الوحيد المستخدم. يتم وصفها في الغالب مع أدوية أخرى ، مثل مثبت المزاج أو مضادات الذهان. هذا يمكن أن يمنع نوبات الهوس ويساعد الناس على التحكم بشكل أفضل في مزاجهم.