جراحة ترميم الثدي: ما هي الخيارات؟

إذا كنت قد أجريت أو على وشك إجراء عملية استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية لعلاج سرطان الثدي ، فقد تفكر في الخضوع لعملية إعادة بناء بعد العلاج. لا يختار الجميع إعادة تشكيل أحد الثديين أو كليهما بعد الجراحة ، ولكن من المهم الحصول على معلومات موثوقة حول الاحتمالات.

في عام 2017 ، أفادت الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل أن 23 في المائة فقط من أولئك الذين يخضعون لجراحة إعادة بناء الثدي يفهمون مجموعة الخيارات المتاحة لهم. تقدم هذه المقالة نظرة عامة على الإجراءات المختلفة للمساعدة في عملية اتخاذ القرار.

ما هي الخيارات المتاحة لك مع جراحة إعادة بناء الثدي؟

لديك عدة خيارات لاستعادة شكل ثدييك بعد استئصال الثدي بسبب سرطان الثدي. قد يعتمد الخيار الذي تختاره على:

• كمية أنسجة الثدي التي تمت إزالتها
• شكل ثدييك
• ما إذا كانت خطة العلاج الخاصة بك تتضمن العلاج الإشعاعي
• العوامل الصحية الأخرى التي يمكن أن تعقد الشفاء

أدناه ، سنناقش بعض الخيارات العديدة المتاحة لإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي.

يزرع

من أكثر الإجراءات الترميمية شيوعًا استخدام الغرسات لاستعادة شكل ثدييك. الغرسات عبارة عن أكياس سيليكون قوية مملوءة بالسائل أو الجل.

يمكن حشو قشور الزرع الدائم بمحلول ملحي (ماء مالح معقم) أو بهلام السيليكون. يفضل بعض الأطباء استخدام غرسات السيليكون لأنهم يقولون إنها تبدو طبيعية أكثر من المحلول الملحي. غالبًا ما تستخدم الغرسات الحديثة مواد هلامية ثابتة الشكل أو متماسكة ، وهي مصممة لتحافظ على شكلها إذا تمزق الغلاف الخارجي للغرسة أو انفتح.

كما هو الحال مع العديد من الإجراءات الطبية ، يمكن أن تنطوي عملية الزرع على بعض المخاطر. تعد العدوى والنزيف من مخاطر أي عملية جراحية ، وقد يلزم إزالة الغرسة المصابة مؤقتًا.

في الماضي ، كانت هناك مخاوف صحية مرتبطة بالسيليكون في الجسم. ومع ذلك ، يُعتقد عمومًا أن هذه الأنواع من الغرسات آمنة. إذا كنت تفكر في عمليات الزرع ، فتحدث مع أخصائي الأورام أو جراح التجميل حول نوع الغرسة التي قد تكون أكثر أمانًا بالنسبة لك.

يُطلق على المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة الزرع اسم انكماش المحفظة. عندما يشفى النسيج المحيط بالغرسة ، يمكن أن يتشنج النسيج الندبي حول الغرسة ، مما يغير موضعه في جسمك. إذا كنت تعاني من تقلص ، فقد تحتاج إلى إجراءات إضافية لتصحيح هذه الحالة.

من المهم أيضًا أن نفهم أن غرسات الثدي لا تعتبر من الأطراف الصناعية مدى الحياة. بمرور الوقت ، يمكن أن تتحلل أو تتمزق ، مما يعني أنك قد تحتاج إلى جراحة إضافية لإزالتها أو استبدالها.

إجراءات رفرف الأنسجة

في بعض الأحيان ، من الممكن إعادة بناء ثديك باستخدام أنسجة من أجزاء أخرى من جسمك - عادةً الأرداف أو الظهر أو البطن أو الفخذين. تُعرف هذه التقنيات باسم إجراءات رفرف الأنسجة. يقول المدافعون إن استخدام أنسجة جسمك يخلق شعورًا طبيعيًا أكثر.

تشمل أنواع إجراءات رفرف الأنسجة ما يلي:

• عضلة البطن المستقيمة المستعرضة (TRAM). يتم إنشاء هذه اللوحات باستخدام الأنسجة(عضلات الجلوس والجلد والدهون) من أسفل بطنك.تحت الجلد ، تظل شرائح TRAM متصلة بإمداد الدم الأصلي في البطن.
• ثقب شرسوفي سفلي عميق (DIEP). مثل شريحة TRAM ، فإن نسيج شريحة DIEP يأتي من بطنك.على عكس سديلة TRAM ، لا يتم نقل أي نسيج عضلي ، وسيحتاج الجراحون إلى ربط الأنسجة المنقولة بإمدادات الدم في الصدر باستخدام تقنيات جراحة الأوعية الدموية الدقيقة.
• لاتيسيموس دورسي (LD). ل LD ، الأنسجة(عضلة خط الطول أو "السحب" بالإضافة إلى الجلد والدهون) من أعلى ظهرك ، وربما يمتد تحت ذراعك.في بعض الأحيان يتم استخدام رفرف LD جنبًا إلى جنب مع الغرسة.
• ثقب الشريان الألوي. باستخدام هذا الخيار ، تتم إزالة الأنسجة من الجانب السفلي من الأرداف بالقرب من أعلى الفخذ.
• مستعرضة gracilis العلوي. يتم إنشاء هذه اللوحات مع إزالة الأنسجة من داخل الجزء العلوي من الفخذ.

أحد الجوانب السلبية المحتملة لإجراءات السديلة هو أن الأنسجة من جسمك يمكن أن تزداد أو تنقص في الحجم مع زيادة الوزن أو فقدانه.

مصدر قلق آخر هو أن إجراءات رفرف الأنسجة يمكن أن تستغرق وقتًا أطول للشفاء ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى وجود شقين: الأول حيث تمت إزالة الأنسجة المانحة والآخر في موقع الثدي. إذا كان الإجراء الخاص بك يتضمن إزالة عضلة من المنطقة المانحة ، فمن المحتمل أن يغير طريقة عمل جسمك في المنطقة المانحة.

هناك بعض المخاطر المصاحبة لعمليات السدائل ، ومنها:

• عدوى
• جلطات الدم
• فتق في موقع المانح
• يمكن أن يتلف تدفق الدم إلى الأنسجة المزروعة ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة

تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين لا يدخنون ، ولديهم مؤشر كتلة جسم أقل من 30 عامًا ، ولم يخضعوا للعلاج الإشعاعي لديهم مخاطر أقل للإصابة بمضاعفات بعد جراحات إعادة البناء.

إعادة بناء الحلمة

في كثير من الحالات ، يمكن للجراحين إعادة بناء الحلمة والهالة للحصول على مظهر أكثر طبيعية. يمكن عمل وشم على الحلمة والهالة لتتناسب مع لونك الطبيعي.

بينما يمكن تحسين مظهر الحلمة ، قد لا يكون لديك إحساس في المنطقة ، وقد تحتاج إلى لمس الوشم إذا تلاشى مع مرور الوقت.

إعادة بناء الأورام

إذا قام الجراحون بإزالة منطقة صغيرة من أنسجة الثدي باستئصال الكتلة الورمية ، فقد تكون مرشحًا جيدًا للجراحة التجميلية التي تغير شكل أنسجة الثدي المتبقية. يمكن أن يساعد ذلك في إخفاء آثار جراحة استئصال الكتلة الورمية.

في أغلب الأحيان ، تتضمن هذه الإجراءات رفع الثدي أو تصغيره.

متى يمكن إجراء جراحة إعادة بناء الثدي؟

يختار بعض الأشخاص إعادة البناء الفوري ، بينما يؤخر البعض الآخر إعادة الإعمار إلى ما بعد اكتمال علاجهم.

إعادة البناء الفوري

مع إعادة البناء الفوري ، قد يضع جراح التجميل غرسة تحت الجلد أو أنسجة العضلات بمجرد أن يزيل جراح الأورام أنسجة الثدي. من الممكن أيضًا أن يقوم الجراح بوضع موسع في مكانه لتمديد الأنسجة تدريجيًا بدرجة كافية لوضع الغرسة بعد بضعة أسابيع.

في بعض الحالات ، يمكن إجراء جراحة رفرف الأنسجة في نفس يوم استئصال الثدي أيضًا.

تتمثل إحدى ميزات إعادة البناء الفوري في الحفاظ على جزء كبير من جلد الثدي ، لذلك قد يبدو ثديك طبيعيًا قدر الإمكان. بالنسبة للبعض ، هناك فائدة أخرى لإعادة الإعمار الفوري وهي أقل مخاطر حدوث مشكلات عاطفية أو نفسية أو اجتماعية بعد استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية.

من المهم أن نفهم أنه أثناء وضع الغرسة مباشرة بعد استئصال الثدي ، قد تحتاجين إلى إجراءات لاحقًا لتعديل الملاءمة أو المظهر. تحدث مع طبيبك حول المسار المعتاد للعلاج حتى تفهم عدد التعديلات التي قد تحتاجها ووقت التعافي.

غالبًا ما يعني إجراء إعادة بناء فورية أن تعافيك سيستغرق وقتًا أطول لأن لديك إجراءان ، وليس إجراء واحد.

إذا كنت قلقة من أن يؤدي إجراء عمليات الزرع إلى زيادة احتمالية عودة السرطان أو أن عمليات الزرع ستجعل من الصعب العثور على سرطان الثدي ، فقد يكون من المريح أن يقول الأطباء في مركز إم دي أندرسون للسرطان أن الأمر ليس كذلك.

قد تكون طرق عرض الماموجرام الإضافية ضرورية للحصول على صورة كاملة. لكن الطريقة التي يتم بها وضع الغرسات غالبًا ما تعني أن أنسجة الثدي موجودة أمام الزرع حيث يمكنك رؤية التغييرات أو الشعور بها.

تأخر إعادة الإعمار

يؤخر بعض الأشخاص إعادة بناء الثدي لأسابيع أو شهور أو سنوات بعد العلاج لأسباب عديدة ، منها:

• تتضمن خطة العلاج الخاصة بهم العلاج الإشعاعي ، والذي يمكن أن يغير الأنسجة في المنطقة ويمكن أن يتلف الغرسات
• إذا كانوا يعانون من القلق أو الضيق بشأن نتائج استئصال الثدي
• في وقت الجراحة ، كانوا مترددين بشأن ما إذا كانوا سيخضعون لإجراءات ترميمية أم لا
• حالتهم الصحية العامة أو مرحلة سرطان الثدي جعلت من الضروري الانتظار

في حين أن تأخير إعادة الإعمار أمر منطقي في كثير من الحالات ، إلا أن هناك بعض العوائق التي يجب مراعاتها. بعد استئصال الثدي ، من المحتمل أن تتكون أنسجة ندبة. يمكن أن تجعل الأنسجة الندبية من الصعب إعادة بناء الثدي. قد لا تكون النتائج التجميلية هي نفسها بعد تأخير.

ما هو الانتعاش مثل؟

في الأيام القليلة الأولى بعد إعادة الإعمار ، من المحتمل أن تشعر بالتعب ، وستكون المناطق التي أجريت فيها الجراحة حساسة للغاية. سيصف لك طبيبك دواءً للمساعدة في إدارة الألم.

اعتمادًا على نوع إعادة الإعمار ، قد تقضي ليلة إلى عدة ليالٍ في المستشفى للتعافي. مع موسع الأنسجة أو الزرع ، من الشائع قضاء ليلة إلى ليلتين في المستشفى.

من خلال جراحة السديلة ، يمكنك البقاء في المستشفى لمدة أسبوع أو أكثر. هذا لأنه إجراء أكثر توغلًا ، ويريد الجراحون التأكد من أن الأنسجة تلتئم جيدًا بعد نقلها من جزء آخر من جسمك.

في البداية ، من المحتمل أن يكون لديك أنابيب تمتد من مواقع الجراحة. تسمح هذه الأنابيب بتصريف السوائل من الجروح أثناء التعافي.

نظرًا لأن الأنابيب قد تظل في مكانها عندما تعود إلى المنزل من المستشفى ، فسوف يعلمك أخصائي الرعاية الصحية كيفية تفريغها والحفاظ عليها نظيفة.

يبدأ معظم الناس في الشعور بالتحسن في غضون أسبوع أو أسبوعين. اعتمادًا على نوع ومدى الجراحة ، قد تتمكن من العودة إلى العديد من أنشطتك العادية في حوالي 8 أسابيع. قد تستمر الكدمات والتورم والألم على الأقل لفترة طويلة - أو حتى لفترة أطول.

من المهم أن تضع في اعتبارك أن الأشخاص يستجيبون بشكل مختلف لجراحة الثدي وإعادة بنائه. سيتأثر ما تختبره أثناء التعافي بما يلي:

• نوع الجراحة وإعادة البناء لديك
• إلى أي مدى تتابع عن كثب إجراءات التعافي بعد الجراحة
• تحمل الألم الخاص بك
• سواء كنت تدخن أم لا
• صحتك العقلية والجسدية قبل الجراحة وبعدها

هل يغطي التأمين جراحة إعادة بناء الثدي؟

يتطلب قانون حقوق صحة المرأة والسرطان وقانون الرعاية الميسرة من معظم شركات التأمين تغطية إعادة بناء الثدي إذا كانت خططهم تغطي استئصال الثدي. توفر هذه القوانين أيضًا تغطية لإعادة بناء ثديك الآخر بحيث يكون كلا الجانبين متماثلين.

توجد بعض الاستثناءات للخطط الدينية أو الحكومية. إذا كنت مؤمنًا بموجب خطة مقدمة من إحدى هذه المؤسسات ، فستحتاج إلى التحقق من التغطية مع شركة التأمين الخاصة بك.

ميديكير وميديكيد

يدفع برنامج Medicare تكاليف إعادة الإعمار إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي. تختلف التغطية بموجب برنامج Medicaid من ولاية إلى أخرى ، لذلك ستحتاج إلى مراجعة مكتب Medicaid في الولاية لمعرفة فوائد إعادة الإعمار في المكان الذي تعيش فيه.

وجدت دراسة أجريت في عام 2020 أن متلقي برنامج Medicaid قد خضعوا لإعادة بناء الثدي في كثير من الأحيان أقل من الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص ولكن في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص المشمولين في Medicare.

يشعر بعض الباحثين بالقلق من أنه نظرًا لأن الجراحين يحصلون على تعويض أقل بكثير من خطط التأمين الحكومية (Medicare و Medicaid) ، فقد لا يحصل الأشخاص الذين لديهم هذه الخطط على إعادة بناء الثدي بنفس الأسعار التي يحصل عليها الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص.

كيف تقرر ما هو مناسب لك

قد يتأثر قرارك بشأن إعادة الإعمار بعدد من العوامل ، بما في ذلك:

• مرحلة وموقع السرطان
• الإجراءات التي تغطيها خطة التأمين الخاصة بك
• المشكلات الصحية التي يمكن أن تؤثر على نجاح الإجراء
• حجم وشكل ثدييك
• توصيات طبيب الأورام الخاص بك

يعد تحديد ما إذا كنت تريد إعادة بناء ثدييك خيارًا شخصيًا للغاية ، ومن المحتمل أن تتخذ القرار في وقت تشعر فيه بالقلق على صحتك. لا بأس أن تطرح الكثير من الأسئلة على فريق الرعاية الصحية الخاص بك ، ولا بأس أن تكون مرتبكًا وعاطفيًا أثناء هذه العملية.

قد تكون هذه بعض الأسئلة التي تفكر فيها:

• كيف ستؤثر الإجراءات المختلفة على صورتي الجسدية؟
• ما الإجراء الذي سيجعلني أشعر وكأنني "نفسي"؟
• كيف سيؤثر مظهر وشعور ثديي على قدرتي على الاستمتاع بالجنس؟
• كيف ستؤثر هذه الإجراءات على قدرتي على القيام بالأنشطة التي تهمني؟
• ما مقدار الدعم والمساعدة الذي سأحتاجه من العائلة أو الأصدقاء أثناء التعافي؟
• كم من الوقت سأحتاج إلى التوقف عن العمل مع كل إجراء؟
• هل أنا مستعد عاطفياً لاتخاذ هذا القرار الآن؟

أنت لست وحدك في طرح هذه الأسئلة. في أقرب وقت ممكن ، ناقش مخاوفك وأسئلتك مع أطبائك حتى يكون لديك المعلومات والمنظور الذي تحتاجه لاتخاذ القرار المناسب لك.

إذا كنت قد تعرضت لصدمة جنسية في الماضي

إذا تعرضت لاعتداء جنسي أو اعتداء جنسي في مرحلة الطفولة ، فقد يكون علاج سرطان الثدي أكثر تعقيدًا بالنسبة لك. قد تواجه بعض المشاكل في الثقة الكاملة بفريق الرعاية الصحية الخاص بك.

لا بأس في التحدث مع معالج أو فريق رعاية مرضى السرطان حول المشاعر التي تشعر بها. من المقبول أيضًا عدم الكشف عن التجربة إذا شعرت بعدم الارتياح.

يمكن أن تساعدك كتابة اليوميات أو التحدث مع صديق أو مجرد التعامل بلطف مع نفسك على معالجة تجربتك.

موارد مفيدة

قد يفيدك أيضًا التحدث مع النساء اللواتي يشاركنك تجربتك. إليك بعض الأماكن التي يمكنك الذهاب إليها للتحدث والاستماع والتعرف على علاج سرطان الثدي والشفاء منه وإعادة بنائه:

• جمعية السرطان الأمريكية (ACS). تقدم ACS محادثات داعمة مع متخصصين مدربين من خلال خط المساعدة الخاص بهم (800-227-2345) وخيار الدردشة الحية على موقع الويب الخاص بهم.تقدم ACS أيضًا برنامج Reach to Recovery الذي يقرنك مع متطوع مدرب يمكنه أن يقدم لك الدعم والتوجيه والاستفادة من تجربتهم.
• التطبيق خط الصحة سرطان الثدي. يمكن أن يساعدك هذا التطبيق في الوصول إلى المعلومات والتواصل مع مجتمع من الآخرين الذين يشاركونك التشخيص.
• تحالف بقاء الشباب. تقدم هذه المجموعة الكثير من المعلومات ، وجلسات Hangout افتراضية ، ولقاءات محلية ومؤتمرات ، ودعمًا عبر الإنترنت للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان.
• تحالف المساعدة المالية لمكافحة السرطان. تقدم هذه المجموعة من المنظمات أداة بحث لمطابقتك مع برامج المساعدة المالية والعملية القريبة منك.
• الجمعية الأمريكية لجراحة التجميل. يعد هذا مصدرًا رائعًا للتعرف على جميع خيارات إعادة بناء الثدي المختلفة المتوفرة.

الخط السفلي

يمكن إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات أو أنسجة الجسم أو إجراءات إعادة التشكيل. يمكن إجراء إعادة بناء الثدي في نفس وقت استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية ، أو يمكن إجراؤها بعد أسابيع أو شهور أو سنوات.

إعادة بناء الثدي ليست عملية فردية - قد تكون هناك عدة إجراءات ضرورية لتحقيق النتائج المرجوة.

بالنسبة للعديد من النساء ، تعد إعادة بناء الثدي جزءًا مهمًا من علاج سرطان الثدي ورحلة التعافي. ومع ذلك ، من المهم أيضًا أن تتذكر أن الثدي الذي أعيد بناؤه سيبدو عادةً مختلفًا عن ثدييك الأصليين.

سيعتمد الإجراء الأفضل بالنسبة لك على التشخيص وحجم الثدي وشكله وصحتك العامة بالإضافة إلى ما إذا كنت قد تحتاجين إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. معظم خطط التأمين الصحي مطلوبة لتغطية إعادة الإعمار إذا كانت الخطة تغطي أيضًا استئصال الثدي لعلاج السرطان. ومع ذلك هناك بعض الاستثناءات.

لا بأس في طرح الأسئلة ، ومراعاة أولوياتك ورغباتك ، واتخاذ القرار المناسب لك في الوقت الحالي.