علاجات سرطان الثدي المنتشر واختراقات عام 2020

تتطور علاجات سرطان الثدي وتتحسن دائمًا.

في عامي 2019 و 2020 ، أدت وجهات النظر الجديدة لمقاربة علاج السرطان إلى اختراقات مثيرة للعلاجات البحثية.

علاجات اليوم أكثر استهدافًا وقدرة على تغيير مسار سرطان الثدي مع الحفاظ أيضًا على جودة الحياة.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت العديد من الخيارات العلاجية لعلاج المرحلة الرابعة ، أو سرطان الثدي النقيلي ، مما أدى إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.

إليك قائمة بأحدث علاجات سرطان الثدي وما يلوح في الأفق.

علاجات جديدة لسرطان الثدي

ترودلفي

تمت الموافقة على Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) في أبريل 2020. ويمكن استخدامه لعلاج سرطان الثدي النقيلي الثلاثي السلبي الذي لم يستجب لعلاجين آخرين على الأقل.

الثلاثية السلبية تعني أن اختبار الخلايا السرطانية سلبي على ثلاثة عوامل: ليس لديهم هرمون الاستروجين أو مستقبلات البروجسترون ، ولا يفرطون في التعبير عن بروتين يسمى HER2.

يصعب علاج هذا النوع من سرطان الثدي. ينتشر أسرع من الأنواع الأخرى.

Trodelvy هو دواء مترافق مع الأجسام المضادة. وهذا يعني أنه يستهدف عقار العلاج الكيميائي في الخلية السرطانية ويساعد في الحفاظ على الأنسجة السليمة أكثر من العلاج الكيميائي التقليدي.

اينهيرتو

تمت الموافقة على Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) ، الذي تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في ديسمبر 2019 ، وكان فعالًا للغاية في علاج سرطان الثدي الإيجابي HER2 المنتشر (المنتشر) أو الذي لا يمكن إزالته بالجراحة.

Enhertu له ثلاثة مكونات:

• fam-trastuzumab ، دواء مضاد لـ HER2
• DXd ، مثبط Topoisomerase I الذي يعطل قدرة الخلايا السرطانية على التكاثر
• مركب يربط جزيئات المكونات الأخرى

يُستخدم دواء الجسم المُقارن هذا من قبل البالغين الذين خضعوا على الأقل لعلاجين آخرين لسرطان الثدي الإيجابي HER2 المنتشر أو لا يمكن إزالته بالجراحة.

نيرلينكس

تمت الموافقة على Nerlynx (neratinib) ، الذي تمت الموافقة عليه في الأصل من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في يوليو 2017 لسرطان الثدي في مراحله المبكرة ، في فبراير 2020 للسرطان النقيلي بالاشتراك مع عقار العلاج الكيميائي كابسيتابين.

إنه مخصص للاستخدام في البالغين الذين خضعوا على الأقل لعلاجين آخرين للسرطان الإيجابي HER2.

نيرلينكس هو أحد مثبطات التيروزين كينيز. هذه فئة من الأدوية تعمل عن طريق وقف التكاثر غير الطبيعي للخلايا في خلايا سرطان الثدي إيجابية HER2.

توكيسا

تمت الموافقة على عقار Tukysa (tucatinib) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أبريل 2020 ليتم استخدامه مع أدوية العلاج الكيميائي trastuzumab و capecitabine.

إنه مخصص للبالغين المصابين بسرطان الثدي النقيلي المتقدم الإيجابي HER2 ، بما في ذلك السرطان الذي ينتشر إلى الدماغ ويصعب علاجه.

هذا الدواء هو مثبط التيروزين كيناز. يمنع منطقة من جين HER2 في الخلايا السرطانية ، ويمنع الخلايا من النمو والانتشار.

فيسكو

تمت الموافقة على هذا الحقن المركب من بيرتوزوماب ، تراستوزوماب ، وهيالورونيداز- zzxf من قبل إدارة الغذاء والدواء في يونيو 2020. وهو يعمل عن طريق الارتباط بمواقع HER2 وإيقاف نمو الخلايا السرطانية.

يمكن للمهني الصحي إعطاء حقنة Phesgo في منزلك. يتم استخدامه مع العلاج الكيميائي من قبل البالغين المصابين بسرطان الثدي الإيجابي HER2 المبكر أو المنتشر.

بيمبروليزوماب

تمت الموافقة بالفعل من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج العديد من أنواع السرطانات التي تحتوي على عدد كبير من الطفرات الجينية في الخلايا السرطانية ، وقد تمت دراسة بيمبروليزوماب (Keytruda) لعلاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي النقيلي.

بيمبروليزوماب هو مثبط نقطة تفتيش. إنه يعمل عن طريق مساعدة جهاز المناعة لديك على مهاجمة الخلايا السرطانية.

بكري

تمت الموافقة على Alpelisib (Piqray) من قبل FDA في مايو 2019.

يمكن استخدامه مع fulvestrant (Faslodex) لعلاج الأشخاص بعد سن اليأس الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم أو سرطان الثدي النقيلي لمستقبلات الهرمونات أو HER2 السلبي.

ألبيلسيب هو مثبط فوسفاتيديلينوسيتول 3 كيناز (PI3K). يعيق نمو الخلايا السرطانية.

هذا العلاج يعمل فقط للأشخاص الذين يعانون منPIK3CA الطفرات الجينية. لذلك ، يجب عليك أولاً إجراء اختبار معتمد من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لمعرفة ما إذا كان لديك هذه الطفرة المحددة.

Talazoparib

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تالازوباريب (تالزينا) في أكتوبر 2018. تمت الموافقة على تالازوباريب لعلاج سرطان الثدي المتقدم محليًا أو النقيلي HER2 السلبي في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي.BRCA1 أوBRCA2 طفره.

ينتمي Talazoparib إلى فئة من الأدوية تسمى مثبطات PARP. PARP تعني بوليميراز بولي ADP-ريبوز. تعمل مثبطات PARP بجعل من الصعب على الخلايا السرطانية النجاة من تلف الحمض النووي.

يؤخذ تالازوباريب عن طريق الفم على شكل حبوب.

تراستوزوماب مع هيالورونيداز

يستخدم تراستوزوماب (هيرسيبتين) لسنوات عديدة لعلاج سرطان الثدي. في يونيو 2020 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تركيبة جديدة من تراستوزوماب تجمع بين الدواء والهيالورونيداز. Hyaluronidase هو إنزيم يساعد جسمك على استخدام trastuzumab.

يتم حقن التركيبة الجديدة ، المعروفة باسم Herceptin Hylecta ، تحت الجلد باستخدام إبرة تحت الجلد. تستغرق العملية بضع دقائق فقط.

تمت الموافقة على Hylecta لعلاج سرطان الثدي غير النقيلي وسرطان الثدي النقيلي.

أتيزوليزوماب

في مارس 2019 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار أتزوليزوماب (تسينتريك) ، وهو نوع جديد من الأدوية يُعرف باسم مثبط PD-L1.

تمت الموافقة على Atezolizumab للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الثلاثي السلبي المتقدم محليًا أو النقيلي (TNBC) والذي لا يمكن إزالته جراحيًا ، والذين تُظهر أورامهم بروتينًا يسمى PD-L1.

وهو يعمل عن طريق مساعدة جهاز المناعة على مهاجمة الخلايا السرطانية. غالبًا ما يشار إليه على أنه العلاج المناعي ويتم تقديمه جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي لـ TNBC.

البدائل الحيوية

ليست البدائل الحيوية بالضرورة عقاقير "جديدة" ، لكنها تغير بشكل كبير مشهد علاج سرطان الثدي.

يشبه البديل الحيوي دواءً عامًا: نسخة من وصفة طبية موجودة في السوق منذ فترة وبراءة اختراع منتهية الصلاحية.

ومع ذلك ، على عكس الأدوية الجنيسة ، فإن البدائل الحيوية هي نسخ من الأدوية البيولوجية ، وهي جزيئات كبيرة ومعقدة قد تحتوي على مواد حية.

تمر البدائل الحيوية بعملية مراجعة صارمة لإدارة الغذاء والدواء. يجب ألا يظهروا أي اختلافات ذات مغزى سريريًا عن منتجهم المرجعي.

تكلف الأدوية البديلة الحيوية أقل من نظيراتها ذات العلامات التجارية. فيما يلي بعض البدائل الحيوية المعتمدة مؤخرًا لاستخدام عقار هرسبتين لسرطان الثدي:

• أونتروزانت (تراستوزوماب- dttb)
• هرتسوما (trastuzumab-pkrb)
• كانجينتي (تراستوزوماب أنس)
• ترازيميرا (تراستوزوماب- qyyp)
• أوجيفري (تراستوزوماب- dkst)

العلاجات الناشئة والمتقدمة

العلاج بيلاريوريب

تحدد دراسة تسمى BRACELET-2 ما إذا كان دواء pelareorep ، وهو دواء مضاد للورم المناعي (IOV) يدمر الخلايا السرطانية ، أكثر فاعلية بالاشتراك مع عقاقير العلاج الكيميائي باكليتاكسيل وأفيلوماب لعلاج سرطان الثدي السلبي HER2 الموضعي أو المنتشر.

مثبطات هيستون ديستيلاز (HDAC)

تمنع أدوية مثبطات HDAC الإنزيمات ، المسماة إنزيمات HDAC ، في مسار نمو السرطان. أحد الأمثلة على ذلك هو tucidinostat. إنه حاليًا في المرحلة الثالثة من اختبار سرطان الثدي المتقدم الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.

أظهرت Tucidinostat نتائج واعدة حتى الآن.

لقاحات السرطان

يمكن استخدام اللقاحات لمساعدة جهاز المناعة على محاربة الخلايا السرطانية. يحتوي لقاح السرطان على جزيئات معينة غالبًا ما توجد في الخلايا السرطانية التي يمكن أن تساعد الجهاز المناعي في التعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها بشكل أفضل.

العديد من اللقاحات قيد البحث حاليا.

وفقًا للبيانات المبكرة التي تم تقديمها في مؤتمر السرطان في عام 2018 ، أظهر لقاح علاجي للسرطان يستهدف HER2 فائدة سريرية في الأشخاص المصابين بسرطانات HER2 المنتشرة.

تدرس Mayo Clinic أيضًا لقاحًا مضادًا للسرطان يستهدف سرطان الثدي الإيجابي HER2. اللقاح مخصص للاستخدام مع تراستوزوماب بعد الجراحة.

العلاجات المركبة

هناك المئات من التجارب السريرية التي يتم إجراؤها حاليًا لسرطان الثدي. تقوم العديد من هذه التجارب بتقييم العلاجات المركبة للعديد من العلاجات المعتمدة بالفعل.

يأمل الباحثون أنه باستخدام مزيج من واحد أو أكثر من العلاجات المستهدفة ، يمكن أن تتحسن النتائج.

العلاجات الحالية

يعتمد علاج سرطان الثدي على مرحلة السرطان والعديد من العوامل الأخرى ، مثل العمر وحالة الطفرة الجينية والتاريخ الطبي.

تحتاج معظم حالات سرطان الثدي إلى مزيج من علاجين أو أكثر. فيما يلي بعض العلاجات المتاحة:

• عملية جراحية لإزالة الخلايا السرطانية في ثديك (استئصال الكتلة الورمية) أو لإزالة الثدي بالكامل (استئصال الثدي)
• الإشعاع ، والذي يستخدم أشعة سينية عالية الطاقة لوقف انتشار السرطان
• علاجات الهرمونات الفموية ، مثل عقار تاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز
• تراستوزوماب إذا كانت نتائج اختبار سرطان الثدي إيجابية للبروتينات HER2 الزائدة
• العلاجات الأخرى التي تستهدف HER2 ، مثل بيرتوزوماب (بيرجيتا) أو نيراتينيب (نيرلينكس) أو أدو تراستوزوماب إمتانسين (كادسيلا)
• الأدوية الأحدث التي تسمى مثبطات CDK 4/6 التي تمت الموافقة عليها لعلاج سرطان الثدي النقيلي HER2- إيجابي HR ، وسلبي HER2 ؛ وهي تشمل palbociclib (Ibrance) و ribociclib (Kisqali) و abemaciclib (Verzenio)
• مثبطات التيروزين كيناز التي تعالج سرطان الثدي النقيلي الإيجابي HER2 ، بما في ذلك neratinib (Nerlynx) ، و lapatinib (Tykerb) ، و tucatinib (Tuksya)
• مثبطات PARP ، وهي مخصصة فقط للأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي السلبي HER2 والذين لديهمBRCA1 أوBRCA2 طفرة جينية
• يمكن أن يساعد حمض الزوليدرونيك (Zometa) و denosumab (Xgeva) في منع الأحداث المتعلقة بالهيكل العظمي ، مثل الكسور وضغط الحبل الشوكي ، لسرطان الثدي الذي ينتشر إلى العظام

هل اقتربنا من العلاج؟

يختلف كل نوع من أنواع السرطان ، لذا من غير المرجح العثور على علاج مقاس واحد يناسب الجميع في أي وقت قريب.

يستهدف البحث طرقًا مختلفة ، بما في ذلك تحرير الجينات ، التي لديها القدرة على إثبات فائدتها في العلاجات المستقبلية. البحث مستمر ويتم اختبار العلاجات الجديدة باستمرار.

جودة الحياة

أثناء التعايش مع سرطان الثدي النقيلي ، هناك طرق للمساعدة في تحسين صحتك الجسدية والعاطفية والمالية.

في عام 2018 ، أصدر مشروع الأضرار الجانبية الناجمة عن سرطان الثدي النقيلي إرشادات لتحسين نوعية حياة الأشخاص الذين يخضعون للعلاج.

بناءً على هذه الإرشادات ، من المهم اتخاذ الخطوات التالية:

• تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول إدارة الألم وأي آثار جانبية من علاجك ، مثل الغثيان أو الشعور بالتعب ، بالإضافة إلى المشكلات المحتملة الأخرى ، مثل الصحة الجنسية والخصوبة.
• إذا كنتِ تعانين من الاكتئاب أو القلق ، فاستشيري معالجًا أو مستشارًا أو انضمي إلى إحدى مجموعات دعم سرطان الثدي.قد يكون لدى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك توصيات.
• للمساعدة في تغطية تكلفة العلاج ، تحدث مع مستشار مالي حول برامج المساعدة.

يبعد

يتم العثور على علاجات جديدة كل عام لسرطان الثدي النقيلي والتي تساعد في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة.

تعد هذه العلاجات المتطورة أكثر أمانًا وفعالية. قد يكونوا قادرين على استبدال العلاجات الأكثر قسوة مثل العلاج الكيميائي. وهذا يعني أن نوعية حياة الشخص أثناء علاج السرطان ستتحسن أيضًا.

توفر العوامل المستهدفة الجديدة أيضًا إمكانيات جديدة للعلاج المركب. تستمر العلاجات المركبة في تحسين البقاء على قيد الحياة لمعظم الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي.

إذا كنت مهتمًا بالانضمام إلى تجربة سريرية للمساعدة في تطوير علاجات جديدة لسرطان الثدي ، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً.