ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)

ما هو ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)؟

اللوكيميا هو نوع من السرطان يصيب خلايا الدم البشرية والخلايا المكونة للدم. هناك أنواع عديدة من اللوكيميا ، يؤثر كل منها على أنواع مختلفة من خلايا الدم. ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن يؤثر على الخلايا الليمفاوية.

الخلايا الليمفاوية هي نوع من خلايا الدم البيضاء (WBC). يؤثر CLL على الخلايا الليمفاوية البائية ، والتي تسمى أيضًا الخلايا البائية.

تنتشر الخلايا البائية الطبيعية في دمك وتساعد جسمك على محاربة العدوى. لا تقاوم الخلايا السرطانية ب العدوى مثل الخلايا البائية الطبيعية. مع زيادة عدد الخلايا السرطانية B تدريجيًا ، فإنها تزاحم الخلايا الليمفاوية الطبيعية.

CLL هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الدم لدى البالغين. يقدر المعهد الوطني للسرطان (NCI) أن 21040 حالة جديدة ستحدث في الولايات المتحدة في عام 2020.

ما هي أعراض CLL؟

قد لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص المصابين بمرض CLL ، وقد لا يُكتشف السرطان لديهم إلا أثناء فحص الدم الروتيني.

إذا كانت لديك أعراض ، فعادةً ما تشمل:

• إعياء
• حمة
• عدوى أو مرض متكرر
• فقدان الوزن غير المبرر أو غير المقصود
• تعرق ليلي
• قشعريرة
• تورم الغدد الليمفاوية

أثناء الفحص البدني ، قد يكتشف طبيبك أيضًا أن الطحال أو الكبد أو العقد الليمفاوية متضخمة. يمكن أن تكون هذه علامات على انتشار السرطان إلى هذه الأعضاء. يحدث هذا غالبًا في الحالات المتقدمة من CLL.

إذا حدث هذا معك ، فقد تشعر بوجود كتل مؤلمة في رقبتك أو إحساس بالامتلاء أو تورم في بطنك.

ما هو علاج CLL؟

إذا كان لديك CLL منخفض الخطورة ، فقد ينصحك طبيبك ببساطة بالانتظار ومراقبة الأعراض الجديدة. قد لا يتفاقم مرضك أو يتطلب العلاج لسنوات. بعض الناس لا يحتاجون إلى العلاج أبدًا.

في بعض حالات CLL منخفض الخطورة ، قد يوصي طبيبك بالعلاج. على سبيل المثال ، قد يوصون بالعلاج إذا كان لديك:

• التهابات مستمرة ومتكررة
• انخفاض عدد خلايا الدم
• التعب أو التعرق الليلي
• الغدد الليمفاوية المؤلمة

إذا كان لديك CLL متوسط أو عالي الخطورة ، فمن المحتمل أن ينصحك طبيبك بمتابعة العلاج على الفور.

فيما يلي بعض العلاجات التي قد يوصي بها طبيبك.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي لـ CLL. يتضمن استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. اعتمادًا على الأدوية الدقيقة التي يصفها طبيبك ، يمكنك تناولها عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.

إشعاع

في هذا الإجراء ، تُستخدم الجسيمات أو الموجات عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. لا يستخدم العلاج الإشعاعي في كثير من الأحيان مع CLL ، ولكن إذا كنت تعاني من ألم وتورم العقد الليمفاوية ، فقد يساعد العلاج الإشعاعي في تقليصها وتخفيف الألم.

العلاجات المستهدفة

تركز العلاجات المستهدفة على الجينات أو البروتينات أو الأنسجة المحددة التي تساهم في بقاء الخلايا السرطانية. يمكن أن تشمل:

• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والتي ترتبط بالبروتينات
• مثبطات كيناز التي يمكن أن تدمر الخلايا السرطانية عن طريق منع إنزيمات كيناز معينة

زرع نخاع العظام أو زرع خلايا الدم الجذعية الطرفية

إذا كان لديك CLL عالي الخطورة ، فقد يكون هذا العلاج خيارًا. يتضمن أخذ الخلايا الجذعية من نخاع العظام أو دم المتبرع - عادة ما يكون أحد أفراد الأسرة - وزرعها في جسمك للمساعدة في تكوين نخاع عظمي سليم.

نقل الدم

إذا كان عدد خلايا الدم لديك منخفضًا ، فقد تحتاج إلى تلقي عمليات نقل الدم من خلال خط وريدي (IV) لزيادة هذه الخلايا.

جراحة

في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة الطحال إذا تضخم بسبب CLL.

كيف يتم تشخيص CLL؟

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بـ CLL ، فقد يستخدم اختبارات مختلفة لتأكيد التشخيص. على سبيل المثال ، سيطلبون على الأرجح واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية.

تعداد الدم الكامل (CBC) مع تفاضل خلايا الدم البيضاء (WBC)

يمكن لطبيبك استخدام اختبار الدم هذا لقياس عدد الأنواع المختلفة من الخلايا في دمك ، بما في ذلك الأنواع المختلفة من كرات الدم البيضاء.

إذا كان لديك CLL ، سيكون لديك عدد من الخلايا الليمفاوية أكثر من المعتاد.

اختبار الغلوبولين المناعي

يمكن لطبيبك استخدام اختبار الدم هذا لمعرفة ما إذا كان لديك ما يكفي من الأجسام المضادة لمكافحة العدوى.

خزعة نخاع العظم

في هذا الإجراء ، يقوم طبيبك بإدخال إبرة بأنبوب خاص في عظم الورك أو عظم الصدر لأخذ عينة من نخاع العظم للاختبار.

الاشعة المقطعية

يمكن لطبيبك استخدام الصور التي تم إنشاؤها بواسطة الأشعة المقطعية للبحث عن الغدد الليمفاوية المنتفخة في صدرك أو بطنك.

قياس التدفق الخلوي والكيمياء الخلوية

باستخدام هذه الاختبارات ، تُستخدم المواد الكيميائية أو الأصباغ لرؤية العلامات المميزة على الخلايا السرطانية للمساعدة في تحديد نوع سرطان الدم. كل ما تحتاجه لإجراء هذه الاختبارات هو عينة الدم.

الاختبارات الجينومية والجزيئية

تبحث هذه الاختبارات في تغيرات الجينات والبروتينات والكروموسومات التي قد تكون فريدة من نوعها لأنواع معينة من سرطان الدم. كما أنها تساعد في تحديد مدى سرعة تقدم المرض وتساعد طبيبك على اختيار خيارات العلاج التي يجب استخدامها.

يمكن أن تشمل الاختبارات الجينية للعثور على مثل هذه التغييرات أو الطفرات مقايسات التهجين في الموقع (FISH) وتفاعل البلمرة المتسلسل.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من CLL؟

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأمريكيين المصابين بمرض CLL هو 86.1 بالمائة ، وفقًا للمعهد القومي للسرطان. ويقدر المعهد أيضًا أن CLL سيؤدي إلى 4060 حالة وفاة في الولايات المتحدة في عام 2020.

معدلات البقاء على قيد الحياة أقل لكبار السن المصابين بهذه الحالة.

كيف يتم تنظيم CLL؟

إذا قرر طبيبك أن لديك CLL ، فسيطلب المزيد من الاختبارات لقياس مدى انتشار المرض. يساعد ذلك طبيبك في تصنيف مرحلة السرطان ، والتي ستوجه خطتك العلاجية.

لترتيب CLL الخاص بك ، من المحتمل أن يطلب طبيبك اختبارات الدم للحصول على عدد خلايا الدم الحمراء (RBC) وعدد الخلايا الليمفاوية في الدم. من المحتمل أيضًا أن يتحققوا مما إذا كانت الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد متضخمة.

في ظل نظام تصنيف الراي ، يتم تنظيم CLL من 0 إلى 4. مرحلة الراي 0 CLL هي الأقل خطورة ، بينما Rai المرحلة 4 هي الأكثر تقدمًا.

لأغراض العلاج ، يتم أيضًا تجميع المراحل في مستويات الخطر. تعتبر مرحلة الراي 0 منخفضة المخاطر ، ومراحل الراي 1 و 2 مخاطر متوسطة ، ومراحل الراي 3 و 4 عالية المخاطر ، كما توضح جمعية السرطان الأمريكية.

فيما يلي بعض أعراض CLL النموذجية في كل مرحلة:

• المرحلة 0: مستويات عالية من الخلايا الليمفاوية
• المرحلة 1: مستويات عالية من الخلايا الليمفاوية.تضخم الغدد الليمفاوية
• المرحلة الثانية: مستويات عالية من الخلايا الليمفاوية.قد تتضخم الغدد الليمفاوية.تضخم الطحال؛ يحتمل أن يتضخم الكبد
• المرحلة 3: مستويات عالية من الخلايا الليمفاوية.فقر دم؛ قد تتضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد
• المرحلة 4: مستويات عالية من الخلايا الليمفاوية.قد تتضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد ؛ فقر الدم المحتمل مستويات منخفضة من الصفائح الدموية

ما الذي يسبب CLL ، وهل هناك عوامل خطر لهذا المرض؟

لا يعرف الخبراء بالضبط ما الذي يسبب CLL. ومع ذلك ، هناك عوامل خطر تزيد من احتمالية إصابة الشخص بمرض CLL.

فيما يلي بعض عوامل الخطر التي لديها القدرة على زيادة احتمالية إصابة الشخص بـ CLL:

• سن. نادرًا ما يتم تشخيص CLL لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.يتم تشخيص غالبية حالات CLL لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.ومتوسط عمر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض CLL هو 71.
• الجنس. يصيب الرجال أكثر من النساء.
• عرق. إنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص المنحدرين من أصول روسية وأوروبية ونادرًا ما يوجد في الأشخاص المنحدرين من شرق آسيا وجنوب شرق آسيا.
• كثرة الخلايا الليمفاوية وحيدة النسيلة ب الخلية. هناك خطر ضئيل من أن هذه الحالة ، التي تسبب مستويات أعلى من الطبيعي من الخلايا الليمفاوية ، يمكن أن تتحول إلى CLL.
• بيئة. تضمنت وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية التعرض للعامل البرتقالي ، وهو سلاح كيميائي استخدم خلال حرب فيتنام ، كعامل خطر لـ CLL.
• تاريخ العائلة. الأشخاص الذين لديهم أقارب مباشرون مع تشخيص CLL لديهم مخاطر أكبر للإصابة بـ CLL.

هل هناك أي مضاعفات محتملة للعلاج؟

يُضعف العلاج الكيميائي جهاز المناعة لديك ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. قد تصاب أيضًا بمستويات غير طبيعية من الأجسام المضادة وانخفاض عدد خلايا الدم أثناء العلاج الكيميائي.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى للعلاج الكيميائي ما يلي:

• إعياء
• تساقط شعر
• تقرحات الفم
• فقدان الشهية
• استفراغ و غثيان

في بعض الحالات ، يمكن أن يساهم العلاج الكيميائي في تطور سرطانات أخرى.

يمكن أن ينطوي الإشعاع وعمليات نقل الدم وزرع نخاع العظام أو زرع خلايا الدم الجذعية المحيطية أيضًا على آثار جانبية.

لمعالجة الآثار الجانبية المحددة ، قد يصف لك طبيبك:

• الغلوبولين المناعي الرابع
• الستيرويدات القشرية
• استئصال الطحال
• الدواء ريتوكسيماب

تحدث مع طبيبك حول الآثار الجانبية المتوقعة من علاجك. يمكنهم إخبارك بالأعراض والآثار الجانبية التي تتطلب عناية طبية.

ما هي النظرة طويلة المدى لـ CLL؟

تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة لـ CLL على نطاق واسع. يمكن أن يؤثر عمرك وجنسك وتشوهات الكروموسومات وخصائص الخلايا السرطانية على نظرتك طويلة المدى. نادرًا ما يتم الشفاء من المرض ، لكن معظم الناس يعيشون لسنوات عديدة مع CLL.

اسأل طبيبك عن حالتك الخاصة. يمكنهم مساعدتك في فهم مدى تقدم السرطان لديك. يمكنهم أيضًا مناقشة خيارات العلاج والتوقعات طويلة المدى.