كيف يتم علاج سرطان الدم النخاعي المزمن؟

كيف يتم علاج سرطان الدم النخاعي المزمن؟

ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML) هو نوع من السرطان يصيب نخاع العظم. يبدأ في الخلايا التي يتكون منها الدم ، وتتراكم الخلايا السرطانية ببطء بمرور الوقت. لا تموت الخلايا المريضة عندما ينبغي لها أن تزاحم الخلايا السليمة تدريجيًا.

من المحتمل أن يكون سرطان الدم النخاعي المزمن ناتجًا عن طفرة جينية تجعل خلايا الدم تنتج الكثير من بروتين التيروزين كينيز. هذا البروتين هو ما يسمح للخلايا السرطانية بالنمو والتكاثر.

هناك عدة خيارات مختلفة لعلاج سرطان الدم النخاعي المزمن. تركز هذه العلاجات على التخلص من خلايا الدم التي تحتوي على الطفرة الجينية. عندما يتم القضاء على هذه الخلايا بشكل فعال ، يمكن للمرض أن يتحول إلى مغفرة.

أدوية العلاج المستهدف

غالبًا ما تكون الخطوة الأولى في العلاج هي فئة من الأدوية تسمى مثبطات التيروزين كيناز (TKIs). وهي فعالة جدًا في إدارة سرطان الدم النخاعي المزمن عندما يكون في المرحلة المزمنة ، أي عندما يكون عدد الخلايا السرطانية في الدم أو نخاع العظام منخفضًا نسبيًا.

تعمل TKIs عن طريق منع عمل التيروزين كيناز ووقف نمو الخلايا السرطانية الجديدة. يمكن تناول هذه الأدوية عن طريق الفم في المنزل.

أصبحت TKIs هي العلاج القياسي لـ CML ، وهناك العديد منها متاح. ومع ذلك ، لا يستجيب الجميع للعلاج بـ TKIs. قد يصبح بعض الناس مقاومًا. في هذه الحالات ، قد يوصى بدواء أو علاج مختلف.

غالبًا ما يحتاج الأشخاص الذين يستجيبون للعلاج بـ TKI إلى تناولها إلى أجل غير مسمى. في حين أن علاج TKI يمكن أن يؤدي إلى مغفرة ، إلا أنه لا يقضي تمامًا على سرطان الدم النخاعي المزمن.

إيماتينيب (جليفيك)

كان Gleevec أول TKI يدخل السوق. يستجيب العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الدم النخاعي المزمن بسرعة إلى جليفيك. عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وقد تشمل:

• استفراغ و غثيان
• إسهال
• إعياء
• تراكم السوائل ، خاصة في الوجه والبطن والساقين
• آلام المفاصل والعضلات
• الطفح الجلدي
• انخفاض عدد الدم

داساتينيب (سبريسيل)

يمكن استخدام دواء داساتينيب كعلاج من الدرجة الأولى ، أو عندما لا يعمل جليفيك أو لا يمكن تحمله. Sprycel له آثار جانبية مشابهة لـ Gleevec.

يبدو أن Sprycel يزيد أيضًا من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH). الهيدروكربونات الأروماتية متعددة الحلقات حالة خطيرة تحدث عندما يكون ضغط الدم مرتفعًا جدًا في شرايين الرئتين.

من الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة الأخرى لـ Sprycel زيادة خطر الإصابة بالانصباب الجنبي. يحدث هذا عندما يتراكم السائل حول الرئتين. لا ينصح باستخدام Sprycel لمن يعانون من مشاكل في القلب أو الرئة.

نيلوتينيب (تاسيغنا)

مثل Gleevec و Sprycel ، يمكن أن يكون Nilotinib (Tasigna) أيضًا علاجًا أوليًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة أو إذا كانت الآثار الجانبية كبيرة جدًا.

Tasigna له نفس الآثار الجانبية مثل TKIs الأخرى ، إلى جانب بعض الآثار الجانبية التي يحتمل أن تكون أكثر خطورة والتي يجب على الأطباء مراقبتها. قد تشمل هذه:

• التهاب البنكرياس
• مشاكل في الكبد
• مشاكل المنحل بالكهرباء
• نزيف (نزيف)
• حالة قلبية خطيرة ومميتة تسمى متلازمة QT المطولة

Bosutinib (Bosulif)

بينما يمكن استخدام Bosutinib (Bosulif) في بعض الأحيان كخط علاج أول لـ CML ، فإنه يستخدم عادة في الأشخاص الذين جربوا بالفعل TKIs أخرى.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية الشائعة مع TKIs الأخرى ، قد يتسبب Bosulif أيضًا في تلف الكبد أو تلف الكلى أو مشاكل القلب. ومع ذلك ، فإن هذه الأنواع من الآثار الجانبية نادرة.

بوناتينيب (إكلوسيج)

Ponatinib (Iclusig) هو الدواء الوحيد الذي يستهدف طفرة جينية معينة. نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة ، فهو مناسب فقط لأولئك الذين لديهم هذه الطفرة الجينية أو الذين جربوا جميع TKIs الأخرى دون نجاح.

يزيد Iclusig من خطر الإصابة بجلطات الدم التي يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية وقد تسبب أيضًا قصور القلب الاحتقاني. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى مشاكل الكبد والبنكرياس الملتهب.

معالجة المرحلة المعجلة

في المرحلة المتسارعة من سرطان الدم النخاعي المزمن ، تبدأ الخلايا السرطانية في النمو بسرعة كبيرة. لهذا السبب ، قد يكون الأشخاص في هذه المرحلة أقل عرضة للاستجابة المستمرة لبعض أنواع العلاج.

كما هو الحال في المرحلة المزمنة ، فإن أحد خيارات العلاج الأولى للمرحلة المتسارعة من سرطان الدم النخاعي المزمن هو استخدام TKIs. إذا كان الشخص يتناول بالفعل Gleevec ، فيمكن زيادة جرعته. من الممكن أيضًا أن يتم تحويلهم إلى TKI أحدث بدلاً من ذلك.

تشمل خيارات العلاج المحتملة الأخرى للمرحلة المتسارعة زرع الخلايا الجذعية أو العلاج الكيميائي. قد يوصى بها بشكل خاص لأولئك الذين لم ينجح علاجهم بمضادات الفيروسات القهقرية.

زرع الخلايا الجذعية

بشكل عام ، انخفض عدد الأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الخلايا الجذعية من أجل سرطان الدم النخاعي المزمن بسبب فعالية TKIs. عادةً ما يُنصح بعمليات الزرع لأولئك الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى من سرطان الدم النخاعي المزمن أو الذين لديهم شكل عالي الخطورة من سرطان الدم النخاعي المزمن.

في زراعة الخلايا الجذعية ، تُستخدم جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي لقتل الخلايا في نخاع العظام ، بما في ذلك الخلايا السرطانية. بعد ذلك ، يتم إدخال الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع ، غالبًا ما تكون من الأخ أو أحد أفراد الأسرة ، في مجرى الدم.

يمكن أن تستمر خلايا المتبرع الجديدة هذه لتحل محل الخلايا السرطانية التي تم القضاء عليها بواسطة العلاج الكيميائي. بشكل عام ، زرع الخلايا الجذعية هو النوع الوحيد من العلاج الذي يمكن أن يعالج سرطان الدم النخاعي المزمن.

يمكن أن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية مرهقة جدًا للجسم وتنطوي على مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة. لهذا السبب ، قد يوصى بها فقط للأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي المزمن الأصغر سنًا والذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام.

العلاج الكيميائي

كان العلاج الكيميائي هو العلاج القياسي لـ CML قبل TKIs. لا يزال مفيدًا لبعض المرضى الذين لم يحققوا نتائج جيدة مع TKIs.

في بعض الأحيان ، يتم وصف العلاج الكيميائي مع TKI. يمكن استخدام العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية الموجودة ، بينما تمنع TKIs الخلايا السرطانية الجديدة من التكون.

تعتمد الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الكيميائي على عقار العلاج الكيميائي الذي يتم تناوله. يمكن أن تشمل أشياء مثل:

• إعياء
• استفراغ و غثيان
• تساقط الشعر
• الطفح الجلدي
• زيادة التعرض للعدوى
• العقم

التجارب السريرية

التجارب السريرية التي تركز على علاجات سرطان الدم النخاعي المزمن جارية. تهدف هذه التجارب عادةً إلى اختبار سلامة وفعالية علاجات سرطان الدم النخاعي المزمن الجديدة أو تحسين علاج سرطان الدم النخاعي المزمن.

يمكن أن تمنحك المشاركة في تجربة سريرية إمكانية الوصول إلى أحدث أنواع العلاج وأكثرها ابتكارًا. ومع ذلك ، من المهم أيضًا أن تتذكر أن العلاج المستخدم في تجربة سريرية قد يتبين أنه غير فعال مثل علاجات سرطان الدم النخاعي المزمن القياسي.

إذا كنت مهتمًا بالتسجيل في تجربة سريرية ، فتحدث مع طبيبك. يمكنهم إعطائك فكرة عن التجارب التي قد تكون مؤهلاً لها بالإضافة إلى الفوائد والمخاطر المختلفة المرتبطة بكل منها.

إذا كنت ترغب في تكوين فكرة عن التجارب الجارية الآن ، فهناك بعض الموارد المتاحة لك. يحتفظ المعهد الوطني للسرطان بقائمة من تجارب CML الحالية المدعومة من NCI. بالإضافة إلى ذلك ، ClinicalTrials.gov هي قاعدة بيانات قابلة للبحث للتجارب السريرية المدعومة من القطاعين العام والخاص.

أفضل المستشفيات لعلاج سرطان الدم النخاعي المزمن

بعد تشخيص السرطان ، سترغب في العثور على مستشفى به متخصصون يركزون على علاج سرطان الدم النخاعي المزمن. هناك عدة طرق يمكنك اتباعها لتحقيق ذلك:

• اطلب الإحالة. قد يكون طبيب الرعاية الأولية الخاص بك قادرًا على تزويدك بمعلومات عن أفضل المستشفيات في منطقتك لعلاج سرطان الدم النخاعي المزمن.
• استخدم لجنة تحديد موقع مستشفى السرطان. تتيح لك هذه الأداة التي تديرها الكلية الأمريكية للجراحين مقارنة مرافق علاج السرطان المختلفة في منطقتك.
• تحقق من المراكز المخصصة للمعهد الوطني للسرطان. يمكن أن تشمل هذه المراكز التي تقدم علاجات السرطان الأساسية لرعاية أكثر تخصصًا وشمولية.يمكنك العثور على قائمة بهم هنا.

التعامل مع الآثار الجانبية للعلاج

تتضمن بعض الآثار الجانبية الشائعة للعديد من علاجات سرطان الدم النخاعي المزمن أشياء مثل:

• إعياء
• اوجاع والآم
• استفراغ و غثيان
• انخفاض عدد الدم

قد ينحسر التعب ويتدفق. في بعض الأيام قد يكون لديك الكثير من الطاقة ، وفي أيام أخرى قد تشعر بالتعب الشديد. غالبًا ما يمكن استخدام التمرينات الرياضية لمكافحة التعب. تحدث إلى طبيبك حول أنواع النشاط البدني التي قد تكون مناسبة لك.

سيعمل طبيبك معك أيضًا لوضع خطة للمساعدة في إدارة الألم. يمكن أن يشمل ذلك تناول الأدوية الموصوفة أو مقابلة أخصائي الألم أو استخدام العلاجات التكميلية مثل التدليك أو الوخز بالإبر.

يمكن أن تساعد الأدوية في تخفيف الأعراض مثل الغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك اختيار تجنب الأطعمة أو المشروبات التي تجعل هذه الأعراض أسوأ.

يمكن أن يجعلك انخفاض تعداد الدم أكثر عرضة للعديد من الحالات مثل فقر الدم ، أو النزيف السهل ، أو النزول بالعدوى. تعد مراقبة هذه الحالات أمرًا مهمًا للغاية حتى تتمكن من التعرف على أعراضها والحصول على الرعاية في الوقت المناسب.

نصائح للبقاء بصحة جيدة أثناء علاج سرطان الدم النخاعي المزمن

اتبع النصائح الإضافية أدناه للمساعدة في البقاء بصحة جيدة قدر الإمكان أثناء الخضوع لعلاج سرطان الدم النخاعي المزمن:

• استمر في البقاء نشطا بدنيا.
• اتباع نظام غذائي صحي ، مع التركيز على الفواكه والخضروات الطازجة.
• قلل من كمية الكحول التي تتناولها.
• اغسل يديك بشكل متكرر وعقم الأسطح عالية اللمس لتجنب الإصابة.
• حاول الإقلاع عن التدخين.
• خذ جميع الأدوية حسب التوجيهات.
• أخبر فريق رعايتك إذا كنت تعاني من أعراض جديدة أو تزداد سوءًا.

الدعم أثناء العلاج

من الطبيعي تمامًا أن تشعر بمجموعة متنوعة من الأشياء أثناء خضوعك للعلاج من سرطان الدم النخاعي المزمن. بالإضافة إلى التعامل مع الآثار الجسدية للعلاج ، قد تشعر أيضًا أحيانًا بالإرهاق أو القلق أو الحزن.

كن منفتحًا وصادقًا مع أحبائك بشأن ما تشعر به. تذكر أنهم ربما يبحثون عن طرق لدعمك ، لذا دعهم يعرفون كيف يمكنهم المساعدة. يمكن أن يشمل ذلك القيام بأشياء مثل القيام بالمهمات ، أو المساعدة في جميع أنحاء المنزل ، أو حتى مجرد إعطاء أذن منتبهة.

في بعض الأحيان ، قد يكون التحدث مع أخصائي الصحة العقلية عن مشاعرك مفيدًا أيضًا. إذا كان هذا شيئًا تهتم به ، فيمكن لطبيبك مساعدتك في إحالتك إلى مستشار أو معالج.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مشاركة تجاربك مع الآخرين الذين يمرون بشيء مشابه يمكن أن يكون مفيدًا جدًا أيضًا. تأكد من السؤال عن مجموعات دعم السرطان في منطقتك.

علاجات المثلية

يشمل الطب التكميلي والبديل (CAM) الممارسات الصحية غير القياسية ، مثل المعالجة المثلية ، التي تُستخدم بدلاً من العلاجات الطبية التقليدية أو جنبًا إلى جنب معها.

لا توجد حاليًا علاجات للطبابة البديلة ثبت أنها تعالج سرطان الدم النخاعي المزمن بشكل مباشر.

ومع ذلك ، قد تجد أن بعض أنواع الطبابة البديلة تساعدك في التعامل مع أعراض سرطان الدم النخاعي المزمن أو الآثار الجانبية للأدوية مثل التعب أو الألم. قد تتضمن بعض الأمثلة أشياء مثل:

• رسالة
• اليوجا
• العلاج بالإبر
• تأمل

تحدث دائمًا مع طبيبك قبل البدء في أي نوع من العلاج بالطب التكميلي والبديل. من المحتمل أن بعض أنواع علاجات الطبابة البديلة قد تجعل علاج سرطان الدم النخاعي المزمن أقل فعالية.

الآفاق

علاج الخط الأول لـ CML هو TKIs. على الرغم من أن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية المحتملة ، وبعضها قد يكون خطيرًا ، إلا أنها غالبًا ما تكون فعالة جدًا في علاج سرطان الدم النخاعي المزمن.

في الواقع ، زادت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 10 سنوات لـ CML بشكل كبير منذ ظهور TKIs لأول مرة. بينما يذهب الكثير من الناس إلى حالة الهدوء أثناء تواجدهم في TKI ، فإنهم غالبًا ما يحتاجون إلى الاستمرار في أخذهم لبقية حياتهم.

لا تستجيب كل حالة من حالات سرطان الدم النخاعي المزمن للعلاج بـ TKIs. قد يصاب بعض الأشخاص بمقاومة ضدهم ، بينما قد يكون لدى البعض الآخر أنواع مرضية أكثر عدوانية أو عالية الخطورة. في هذه الحالات ، قد يوصى بالعلاج الكيميائي أو زرع الخلايا الجذعية.

من المهم دائمًا التحدث مع طبيبك قبل البدء في علاج سرطان الدم النخاعي المزمن. يمكن أن يعطيك فكرة عن أنواع الآثار الجانبية التي قد تواجهها وكذلك طرق لمساعدتك في التعامل معها.