كيفية استخدام المراقبة المستمرة للسكري لممارسة التمارين الآمنة والفعالة مع داء السكري من النوع الأول

أصدرت اثنتان من المنظمات الأوروبية الرائدة في مجال مرض السكري إرشادات جديدة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول (T1D) حول كيفية استخدام المراقبة المستمرة للسكري (CGM) لممارسة الرياضة. هذه مشكلة كبيرة لأنه بينما نعلم أن التمرين مهم للصحة الجيدة للجميع ، إلا أنه يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم الخطير للأشخاص الذين يعانون من T1D.

ولكن الآن ولأول مرة ، لدينا مشورة طبية احترافية حول كيفية الاستفادة من CGM لتحسين لعبتنا بأمان في صالة الألعاب الرياضية أو على المضمار أو في المسبح.

إذن ما الذي يوصون به وكيف تتراكم هذه النصيحة مع التوصيات السابقة؟

من أين أتت هذه التوجيهات الجديدة؟

تم نشر الإرشادات في أكتوبر من هذا العام ، وتأتي إلينا من الجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) والجمعية الدولية لمرض السكري لدى الأطفال والمراهقين (ISPAD). لم يسمع بهم؟ يمكنك التفكير في EASD على أنها المكافئ الأوروبي لجمعية السكري الأمريكية (ADA) ، وهي منظمة مهنية ضخمة للأطباء والباحثين. ISPAD هو نفسه إلى حد كبير ، ولكن مع تركيز أضيق على مرض السكري لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.

العديد من الباحثين الأمريكيين البارزين هم من بين العديد من المؤلفين المشاركين ، ولا سيما الدكتور آرون كوالسكي ، الرئيس التنفيذي لمؤسسة JDRF ، وأستاذ الغدد الصماء لدى الأطفال في جامعة ستانفورد ، الدكتور بروس باكنجهام.

دعمت كل من المنظمات غير الربحية الأمريكية الرائدة في مجال مرض السكري JDRF و ADA التوجيه الجديد. رسميًا ، صادق الصندوق الأردني للتنمية على الوثيقة ، في حين أن ADA "يدعمها".

الاعتماد على أسهم المراقبة المستمرة للسكري

بإلقاء نظرة خاطفة على ملخص بيان الموقف ، يبدو الأمر بسيطًا: يجب أن يكون النطاق المستهدف لمستشعر الجلوكوز في التمرين بين 126 مجم / ديسيلتر و 180 مجم / ديسيلتر. إذا كنت في أسفل هذا النطاق وكنت تمارس الرياضة حاليًا ، فأنت بحاجة إلى استهلاك الكربوهيدرات.

نعلم جميعًا هذا ، ولكن الجديد هو دمج معلومات اتجاه المراقبة المستمرة للسكري في النصائح حول عدد الكربوهيدرات التي يجب استهلاكها. توصيات استهلاك الكربوهيدرات "طبقية" بناءً على معدل التغيير في مستويات الجلوكوز المشار إليه في المراقبة المستمرة للسكري.

ما يوصون به هو أنه أثناء التمرين ، إذا كان لديك 126 مجم / ديسيلتر (مستوى جلوكوز مثالي على ما يبدو):

• إذا أظهر جهاز المراقبة المستمرة للسكري (CGM) سهمًا كاملاً لأسفل ، فاستهلك على الفور من 20 إلى 35 جرامًا من الكربوهيدرات.

• إذا أظهر جهاز المراقبة المستمرة للسكري (CGM) سهمًا لأسفل بمقدار الربع ، فاستهلك على الفور من 15 إلى 25 جرامًا من الكربوهيدرات.

• حتى لو كان لديك سهم مسطح ، استهلك 10 إلى 15 جرامًا من الكربوهيدرات.بعبارة أخرى ، لا تنتظر هبوطًا ، فأنت في أسفل النطاق المستهدف وأنت تعلم أنك ستنخفض لأنك تمارس التمارين.

لكن الأمر ليس بهذه البساطة حقًا. الدليل أكثر تعقيدًا مما يبدو للوهلة الأولى ، وهو كثيف البيانات وموجود على الجانب الطويل في 20 صفحة.

احتضان التعقيد

أثناء البحث في الورقة المنشورة ، ستجد المؤلفين يعترفون: "نظرًا لتعقيد CGM وأنظمة CGM (الممسوحة ضوئيًا بشكل متقطع) ، قد يعاني كل من الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1 وأخصائيي الرعاية الصحية من تفسير المعلومات المعطاة لتعظيم الإمكانات التكنولوجية للاستخدام الفعال حول التمرين ".

كما أنهم يدركون بشكل صحيح أن "مجموعات مختلفة من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 قد تتطلب نطاقات مختلفة من السكر في الدم استعدادًا لممارسة التمارين الرياضية وأثناءها وبعدها عند استخدام المراقبة المستمرة للسكري" ، لذا فهم يكسرون توصياتهم لمجموعات مختلفة من مرضى السكري:

• حسب العمر: فوق 65 و 18 إلى 65 و 6 إلى 18 (لا توجد بيانات كافية لتقديم توصيات للأطفال دون سن 6)
• حسب مخاطر نقص السكر في الدم: مرتفع أو متوسط أو منخفض
• حسب مستوى التمرين: ضئيل أو معتدل أو مكثف

النتيجة النهائية؟ خذ ، على سبيل المثال ، جدول "أهداف الاستشعار الجلوكوز قبل التمرين" لأنواع مختلفة من البالغين. يبدو أن قائمة فحص بدء تشغيل المحرك لطائرة 747.

ولا يتوقف الأمر عند هذا الحد. توجد ستة هوامش في أسفل الجدول. تألق عقلي بمجرد النظر إليه. وينطبق الشيء نفسه على جداول "أثناء التمرين" و "ما بعد التمرين". ثم هناك طاولات للأطفال والمراهقين أيضًا.

إنها معلومات كثيرة.

تبين أنه لا توجد توصيات قاطعة وجافة هنا. كل شيء نسبي بناءً على المعايير الثلاثة للعمر ، ومخاطر نقص السكر ، ومستوى التمرين.

أهداف تحريك الجلوكوز

حتى أن هدف 126 مجم / ديسيلتر المذكور في قسم أسهم CGM أعلاه تبين أنه هدف متحرك.

هذا هو الحد الأدنى لتدخل الكربوهيدرات للبالغين الذين يعانون من T1D ، والمعرضين لخطر منخفض من نقص السكر في الدم ، ويمارسون الرياضة بشكل مكثف. يصل الهدف الموصى به إلى 145 مجم / ديسيلتر للأشخاص المعتدلين المعرضين لمخاطر منخفضة ، أو كبار السن المصابين بمرض السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة) المصابين بأمراض مزمنة متزامنة ، حتى مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. ويقفز مرة أخرى - إلى 161 مجم / ديسيلتر - من أجل مخاطر عالية ، حتى مع الحد الأدنى من ممارسة الرياضة.

حقيقة أن الأهداف تختلف في ظل ظروف مختلفة ليست مفاجأة ؛ لسنوات ، كان المدافعون عن حقوق المرضى يقولون "قد يختلف مرض السكري لديك". لكنها تقدم بالفعل لمجموعة من التوصيات التي يصعب فهمها.

لاحظ الفريق الذي قام بتجميع هذه التوصيات على النحو الواجب أنهم أدركوا التأخر المتأصل في قراءات المراقبة المستمرة للسكري ، وأخذوا ذلك في الاعتبار عند اختيار أرقامهم.

توصيات السلامة والتنبيه

يحث التوجيه الأشخاص ذوي الإعاقة على التفكير في بعض الأشياء قبل بدء التمرين. لا شيء ثوري هنا: تعرف على نوع وشدة ومدة التمرين. ضع في اعتبارك التوقيت بعد تناول الطعام ، وتعرف على مستوى الأنسولين على متن الطائرة (IOB) ، وتحقق من قراءة الغلوكوز الحالية بالمستشعر وسهم الاتجاه قبل البدء.

متخللًا في الإرشادات ، هناك أيضًا ذكر أفضل السبل لاستخدام إعدادات التنبيه على أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز حول التمرين:

• يجب تنشيط تنبيهات تغيير معدل الجلوكوز على أنظمة المراقبة المستمرة للسكري التي توفرها بحيث يتلقى الأشخاص ذوي الإعاقة تحذيرًا مسموعًا عندما يبدأ الجلوكوز في الانخفاض أو الارتفاع بشكل كبير.
• تنبيهات نقص المناعة "يمكن ضبطها على أعلى عتبة إنذار منخفضة عند بداية التمرين ، والتي تبلغ حاليًا 5.6 مليمول / لتر (100 مجم / ديسيلتر)" للمساعدة في التغلب على التأخير في قراءات الجلوكوز الخلالي عندما تنخفض المستويات أثناء فترة طويلة ممارسه الرياضه.
• بالنسبة للأطفال والمراهقين على وجه الخصوص ، "يجب ضبط تنبيهات نقص السكر وفرط سكر الدم عند 5.6 مليمول / لتر (100 مجم / ديسيلتر) و 10.0 ملي مول / لتر (180 مجم / ديسيلتر) أو فردية إذا لزم الأمر" ويجب أن تكون المراقبة عن بعد عبر الهاتف الذكي تستخدم إذا أمكن للتخفيف من هموم الوالدين ومقدمي الرعاية.

تشير الوثيقة أيضًا إلى خطر حدوث "نقص سكر الدم الليلي بعد التمرين" ، وهو أمر شائع خاصة بين الأطفال والمراهقين المصابين بالنوع الأول من السكري الذين يمارسون الرياضة بشكل مكثف أثناء النهار.

يوصي المؤلفون بأنه بين عشية وضحاها ، "قد يحدد الشباب عتبة تنبيه نقص السكر عند 4.4 مليمول / لتر (80 ملجم / ديسيلتر) ، أو حتى أعلى في أولئك الذين لديهم مخاطر أعلى... ليكونوا قادرين على مواجهة نقص السكر في الدم الوشيك بشكل مستقبلي."

يقول رياضيو T1D...

إذن ، ما رأي أفضل الرياضيين وخبراء تمارين السكري في أمريكا في T1D في هذه الإرشادات الجديدة؟

لقد تواصلنا مع الدراج التنافسي فيل سوثرلاند ، الرئيس التنفيذي والمؤسس المشارك لفريق نوفو نورديسك (فريق النوع 1 سابقًا). قال لـ DiabetesMine ، "أشعر أنهم حصلوا على الكثير من المجالات بشكل صحيح ، وامتلاكنا الورقة يضعنا جميعًا في وضع أكثر تعليماً من" ما قبل الورقة ". ولكن كما تعلم ، فإن مرض السكري لا يلعب بأي مجموعة من القواعد. أعتقد أنه كان من المفيد أن يكون لديك خط أساس لقراءات الجلوكوز بخلاف T1D ، لمعرفة ما هو "الطبيعي" حقًا. "

يقول إنه بينما يعتقد أن هذه الورقة ستكون مفيدة جدًا للأطباء ومعلمي مرض السكري ، فإنها تحتاج إلى تبسيط إلى حد ما لتكون سهلة الاستخدام للأشخاص ذوي الإعاقة. بالطبع ، من أجل الإنصاف ، فإن المنظمات التي أصدرت الإرشادات هي أطباء يكتبون لمهنيي الرعاية الصحية الآخرين.

تتفق Sheri R. Colberg-Ochs ، الأستاذة الفخرية لعلوم التمرين في جامعة Old Dominion ومؤلفة العديد من الكتب عن T1D والتمرين ، على افتقار التوجيه إلى قابلية الاستخدام للأشخاص ذوي الإعاقة.

"المعلومات والجداول كثيفة بعض الشيء وقد يكون من الصعب على العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة تفسير ذلك بسهولة نظرًا لأنه تم تقديم العديد من السيناريوهات" ، كما أخبرت DiabetesMine. وعلى الرغم من أن مؤلفي التوجيه ذكروا ، "أصدرت مجموعة الكتابة هذه توصيات معدلة ومبتكرة" ، لم يعتقد كولبيرج أوش أن هناك الكثير من الأشياء الجديدة التي يمكن رؤيتها هنا فيما وراء ضبط التوصيات لمختلف الفئات العمرية والظروف الصحية.

تقول: "لم أجد أن المعلومات جديدة على الإطلاق" ، مشيرة إلى أنها شعرت أن المؤلفين "اتخذوا توصيات سابقة وأضفوا بعض الاعتبارات الخاصة بـ CGM." التوجيه السابق الذي تحدثت عنه هو بيان الإجماع الدولي الرائد الصادر في عام 2017 ، والذي أعطانا المبادئ التوجيهية الأولى على الإطلاق حول التمارين الآمنة باستخدام T1D (لا تركز على CGM).

شيء واحد آخر اعترضت عليه هو التركيز على الكربوهيدرات. قالت لنا: "في استطلاع رأي أكثر من 300 شخص نشط يعانون من T1D في السنوات القليلة الماضية" ، "لاحظت أن العديد منهم يتناولون بالفعل نسبة منخفضة من الكربوهيدرات ويمكن أن يكملوا فقط الأطعمة التي تحتوي على البروتين والدهون ، وليس فقط الكربوهيدرات ، أثناء ممارسة فترات متفاوتة وشدة وبعد ذلك. هذه التوصيات لن تكون ذات صلة بأنظمتهم الغذائية ".

بعد كل ما قيل ، لا تزال تشعر أن التوجيه الجديد كان "مناسبًا لكل من الأطباء والأشخاص ذوي الإعاقة".

في عالم مثالي ، يقوم الخبراء بتحويل هذه الإرشادات إلى نوع من "الآلة الحاسبة" على شبكة الإنترنت حيث يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة ببساطة إدخال معاييرهم الشخصية ، وسيقوم البرنامج تلقائيًا بإنشاء توصيات شخصية ذات صلة وسهلة الاستخدام. لكن ربما يكون هذا مجرد حلم بعيد المنال.

في هذه الأثناء ، التوصيات متوفرة ، على الرغم من أن الأمر يتطلب بعض البحث لاكتشاف المكان المناسب لك. ولكن كما تقول جنوب أفريقيا ، "عليك أن تكون مجتهدًا إذا كنت تريد النجاح في الرياضة ، وحتى أكثر اجتهادًا إذا كنت ترغب في ذلك تنجح في كل من مرض السكري والرياضة ".

إذا لم يكن لديك حتى الآن CGM

ماذا لو كنت مصدر إلهام لاستخدام CGM للتمرين ولكن ليس لديك إمكانية الوصول إلى واحد حتى الآن؟ تحدث إلى طبيب السكري الخاص بك ، لأن التغطية التأمينية لهذه الأجهزة للأشخاص من جميع الأعمار مع T1D متاحة (أخيرًا) على نطاق واسع.

ليس كل هذا في التمرين؟ لا يزال بإمكان CGM مساعدتك على التحكم في مرض السكري بسهولة أكبر ، والحفاظ على سلامتك من جميع الأسباب. يحث الجنوب ، على سبيل المثال ، الأشخاص ذوي الإعاقة على "احتضان التكنولوجيا. استخدمه ، واستخدمه كثيرًا ، وكن مفصلاً عن التخطيط والإعداد. "