الدعامات والجلطات الدموية
ما هي الدعامة؟
الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي يوضع في وعاء دموي. يتم استخدامه لتوسيع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم. يشيع استخدام الدعامات في شرايين القلب ، والمعروفة أيضًا باسم الشرايين التاجية.
تُستخدم الدعامات أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). PCI هو إجراء يتم إجراؤه لمنع عودة التضيق ، وهو الإغلاق المتكرر للشرايين الضيقة بشكل خطير.
يتم فتح هذه الشرايين الضيقة ميكانيكيًا أثناء التداخل الإكليلي عبر الجلد. يحدث هذا عندما يبدو أنهم في خطر الإغلاق التام. يُطلق على إجراء فتح الشرايين أيضًا اسم قسطرة. غالبًا ما يتم إجراء عملية الرأب الوعائي باستخدام بالونات صغيرة منتفخة داخل الشرايين الضيقة.
اتصال بين الدعامات والجلطات الدموية
يحدث انسداد الشرايين نتيجة تراكم الترسبات الدهنية والكوليسترول والكالسيوم. تتصلب الرواسب الدهنية بمرور الوقت ، مما يجعل من الصعب على الدم المرور عبر تلك الأقسام من الشرايين. بعد تراكم اللويحات ، تتلقى مناطق من عضلة القلب كمية أقل من الدم وأكسجين أقل ومغذيات أقل. مع زيادة تراكم اللويحات ، يمكن أن تصبح هذه المناطق عرضة لتطور جلطات الدم.
إذا أدت الجلطة الدموية إلى منع تدفق الدم تمامًا ، فإن كل عضلة القلب الموجودة بعد الجلطة تتضور جوعًا من الأكسجين ويمكن أن تحدث نوبة قلبية.
تُستخدم الدعامات لمساعدة الشرايين المسدودة سابقًا على أن تظل مفتوحة بعد رأب الوعاء. هذا يسمح للدم بالاستمرار في التدفق في جميع أنحاء الشرايين التاجية. يساعد السماح لتدفق الدم بحرية في منع النوبات القلبية.
ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة الحساسة لقلبك وشرايينك ، فإن وضع الدعامات لا يخلو من المخاطر. تأتي العملية مع بعض المشاكل المحتملة ، بما في ذلك الجلطات الدموية وتمزق الأوعية الدموية.
إجراء الدعامة
يتم طلب إجراء عملية التداخل عبر الجلد (PCI) عند انسداد شرايين القلب. أثناء إجراء الدعامة النموذجية ، يحدث ما يلي:
- يُدخل الجراح قسطرة ، أو أنبوبًا ، ببالون صغير بالقرب من طرفه في الشريان.
- تحت إشراف الأشعة السينية ، يضع الجراح القسطرة برفق في الشريان بحيث يكون قسم البالون داخل منطقة الانسداد.
- ثم ينفخ الجراح البالون ، عادةً بمحلول من الماء المالح أو صبغة الأشعة السينية.هذا يفتح الانسداد ويساعد على إعادة تدفق الدم السليم.
- بعد توسيع الشريان إلى عرض مقبول ، يزيل الجراح القسطرة.
في PCI العام ، تكون الشرايين التاجية معرضة لخطر الانغلاق مرة أخرى بمرور الوقت. تُستخدم الدعامات لإبقاء الشريان مفتوحًا. وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA) ، فإن حوالي ثلث الأشخاص الذين خضعوا لعملية رأب الوعاء بدون دعامة يرون أن الشرايين تضيق بعد العملية.
إجراء الدعامة مشابه لـ PCI الذي يستخدم بالونًا فقط. الفرق هو أن الدعامة توضع فوق القسطرة. بمجرد وضع القسطرة في مكانها مع الدعامة ، يتمدد مع البالون. مع توسع الدعامة ، تصبح مقفلة في مكانها بشكل دائم. معظم الدعامات مصنوعة من مادة شبكية لتسهيل العملية. بالنسبة للشرايين الكبيرة ، يمكن استخدام دعامات قماشية.
الغرض من إجراء الدعامة
تتمثل فائدة استخدام الدعامة في أنها قد توفر تدفقًا ثابتًا للدم إلى قلبك بحيث يكون لديك عدد أقل من الأعراض ذات الصلة ، مثل ألم الصدر أو الذبحة الصدرية. تحدث الذبحة الصدرية عندما تحتاج عضلة القلب إلى أكسجين أكثر مما يوفره الشريان الضيق.
قد تكون مرشحًا للدعامة كجزء من PCI إذا كان لديك واحد أو أكثر من الحالات التالية ذات الصلة:
- تصلب الشرايين ، أو تراكم الترسبات في الشرايين
- ضيق التنفس المزمن
- تاريخ النوبات القلبية
- ألم الصدر المستمر
- الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وهي نوع من الذبحة الصدرية لا تتبع نمطًا منتظمًا
وفقًا لمجلة The Lancet ، لا ينصح باستخدام PCI للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.
في بعض الحالات القصوى ، لا يمكن استخدام الدعامات على الإطلاق. تتضمن بعض الأسباب الرئيسية التي تجعل طبيبك يتخلى عن PCI والدعامات ما يلي:
- الشرايين ضيقة جدًا
- لديك العديد من الأوعية الدموية المريضة أو الضعيفة
- لديك مرض شديد في أوعية متعددة
- لديك تاريخ من مرض السكري
بعد العملية
على الرغم من أن الدعامات فعالة بشكل عام ، إلا أنه لا يزال هناك خطر من أن الشرايين قد تغلق. يمكن أن تحدث جلطات دموية ، ويجب اتخاذ إجراءات لمنع النوبة القلبية. يحتاج بعض الأشخاص إلى جراحة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) في هذه المرحلة. ينطوي تحويل مسار الشريان التاجي على أخذ الأوعية الدموية من منطقة أخرى من الجسم أو استبدال الأوعية الدموية الاصطناعية لتجاوز الدم حول الشريان المسدود.
يمكنك تقليل خطر الإصابة بجلطات الدم بعد وضع الدعامة من خلال:
- الحفاظ على وزن صحي
- السيطرة على ضغط الدم
- مراقبة الكوليسترول
- ممارسة الرياضة بانتظام
- الامتناع عن التدخين
المخاطر
الدعامات ليست مضمونة تمامًا. يقدر المعهد الوطني للقلب والرئة والدم أن الأشخاص الذين لديهم دعامات قد لا يزالون يواجهون فرصة بنسبة 10 إلى 20 في المائة لانسداد الشرايين. أيضًا ، كما هو الحال مع الإجراءات الأخرى ، تأتي الدعامات مع مخاطر محتملة.
على الرغم من استخدام الدعامات لعلاج مرض الشريان التاجي (CAD) ومضاعفاته ، بما في ذلك الجلطات ، إلا أن الدعامات نفسها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث جلطات.
قد يؤدي وجود جسم غريب ، مثل الدعامة ، على اتصال دائم بالدم إلى حدوث تخثر لدى بعض الأشخاص. حوالي 1 إلى 2 بالمائة من الأشخاص الذين يتلقون الدعامات يصابون بجلطات دموية في موقع الدعامة.
الآفاق
معظم الدعامات الحديثة عبارة عن دعامات مغطاة بالأدوية ومغطاة بأدوية لمنع الجلطات. في بعض الحالات ، لا تزال الدعامات المعدنية التقليدية مستخدمة. هذه ليست مغلفة بالأدوية التي تمنع الجلطات.
سيصف طبيبك أيضًا الأدوية المضادة للتجلط لتتناولها بعد الجراحة لمنع تجلط الدم. الأدوية الأكثر استخدامًا هي كلوبيدوجريل (بلافيكس) والأسبرين (باير). اختبارات الدم المنتظمة ضرورية ، خاصة عند تناول عقار كلوبيدوجريل. إذا كان لديك دعامات مغطاة بالعقاقير ، فيجب عليك تناول الأدوية المضادة للتجلط لمدة ستة أشهر إلى سنة على الأقل. مع الدعامات المعدنية العارية ، يجب أن تتناول الأدوية لمدة شهر على الأقل.
تمدد الأوعية الدموية هو خطر نادر ولكنه خطير ومهدد للحياة. من المهم التحدث إلى طبيبك حول حالتك المحددة وعوامل الخطر الشخصية التي قد تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.