النمط الجيني لالتهاب الكبد الوبائي سي: الإجابة على أسئلتك

التهاب الكبد الوبائي ج هو عدوى فيروسية تسبب التهاب الكبد. ينتقل الفيروس عن طريق الدم ونادرًا ما ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

هناك أنواع عديدة من فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. لكن جميع أشكال التهاب الكبد سي تشترك في أوجه تشابه مهمة.

بعد تشخيص إصابتك بالتهاب الكبد سي ، سيعمل طبيبك على تحديد النوع الذي لديك حتى تحصل على أفضل علاج.

اكتشف الاختلافات في أنواع التهاب الكبد سي. يتم تقديم إجابات الخبراء من قبل الدكتور كينيث هيرش ، الذي يتمتع بممارسة إكلينيكية مكثفة في العمل مع الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد سي.

ما هي الأنماط الجينية لالتهاب الكبد الوبائي سي؟

أحد المتغيرات بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن هو "النمط الجيني" أو سلالة الفيروس عندما أصيبوا بالعدوى. يتم تحديد النمط الجيني عن طريق فحص الدم.

لا يلعب النمط الجيني بالضرورة دورًا في تطور الفيروس ، بل كعامل في اختيار الأدوية المناسبة لعلاجه.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تم تحديد ما لا يقل عن سبعة أنماط وراثية مميزة لفيروس التهاب الكبد C ، وأكثر من 67 نوعًا فرعيًا.

الأنماط الجينية والأنواع الفرعية المختلفة لـ HCV لها توزيعات مختلفة في جميع أنحاء العالم.

تم العثور على الأنماط الجينية 1 و 2 و 3 في جميع أنحاء العالم. يحدث النمط الجيني 4 في الشرق الأوسط ومصر وإفريقيا الوسطى.

النمط الجيني 5 موجود بشكل حصري تقريبًا في جنوب إفريقيا. يظهر النمط الجيني 6 في جنوب شرق آسيا. تم الإبلاغ عن النمط الجيني 7 مؤخرًا في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

التهاب الكبد الوبائي سي له أنماط وراثية مختلفة.ماذا يعني هذا؟

HCV هو فيروس RNA وحيد الشريطة. وهذا يعني أن الشفرة الجينية لكل جسيم فيروسي موجودة في قطعة واحدة متصلة من الحمض النووي الريبي.

يتكون كل خيط من الحمض النووي (RNA أو DNA) من سلسلة من اللبنات الأساسية. يحدد تسلسل هذه الكتل البروتينات التي يحتاجها الكائن الحي ، سواء كان فيروسًا أو نباتًا أو حيوانًا.

على عكس HCV ، فإن الشفرة الوراثية البشرية تحمل بواسطة DNA مزدوج الشريطة. تخضع الشفرة الوراثية البشرية لمراجعة صارمة أثناء عملية تكرار الحمض النووي.

تحدث التغيرات العشوائية (الطفرات) في الشفرة الوراثية البشرية بمعدل منخفض. وذلك لأن معظم أخطاء تكاثر الحمض النووي يتم التعرف عليها وتصحيحها.

في المقابل ، لا يتم تصحيح الشفرة الجينية لفيروس التهاب الكبد C عند تكرارها. تحدث الطفرات العشوائية وتبقى في الكود.

يتم إعادة إنتاج HCV بسرعة كبيرة - ما يصل إلى 1 تريليون نسخة جديدة يوميًا. لذلك ، تتنوع أجزاء معينة من الشفرة الوراثية لفيروس التهاب الكبد الوبائي بشدة وتتغير كثيرًا ، حتى داخل شخص واحد مصاب بالعدوى.

تستخدم الأنماط الجينية لتحديد سلالات معينة من فيروس التهاب الكبد الوبائي. إنها تستند إلى الاختلافات في مناطق معينة من الجينوم الفيروسي. هناك فئات فرعية متفرعة إضافية داخل النمط الجيني. وهي تشمل الأنواع الفرعية وشبه الأنواع.

ما هو الفرق بين الأنماط الجينية لالتهاب الكبد سي؟

كما ذكرنا ، فإن الأنماط الجينية والأنواع الفرعية المختلفة لـ HCV لها توزيعات مختلفة في جميع أنحاء العالم.

النمط الجيني 1 هو النمط الجيني الأكثر شيوعًا للـ HCV في الولايات المتحدة. تم العثور عليه في ما يقرب من 75 في المائة من جميع حالات العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي في البلاد.

يحمل معظم الأشخاص المتبقين في الولايات المتحدة المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أنماطًا جينية 2 أو 3.

لا يرتبط النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد سي بشكل مطلق بمعدل تلف الكبد ، أو احتمال الإصابة بتليف الكبد في نهاية المطاف. ومع ذلك ، يمكن أن يساعد في التنبؤ بنتيجة العلاج.

يمكن أن يساعد النمط الجيني في التنبؤ بنتيجة العلاج المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي باستخدام أنظمة العلاج القائمة على الإنترفيرون. كما ساعد النمط الجيني في تحديد العلاج.

في بعض التركيبات ، الجرعات الموصى بها من ريبافيرين و pegylated interferon (PEG) للأشخاص الذين يعانون من أنماط وراثية معينة من HCV.

ما هو البحث الحالي في الأنماط الجينية والعلاجات لكل نوع؟

العلاج المضاد لفيروس التهاب الكبد C الأكثر استخدامًا ، PEG / ribavirin ، لا يستهدف الفيروس نفسه. يؤثر نظام العلاج هذا في المقام الأول على جهاز المناعة لدى الشخص. هدفها هو حشد جهاز المناعة للتعرف على الخلايا المصابة بفيروس التهاب الكبد C والقضاء عليها.

ومع ذلك ، فإن الاختلافات في فيروس التهاب الكبد الوبائي في شخص واحد لن "تبدو متشابهة" بالضرورة في الجهاز المناعي. هذا هو أحد أسباب استمرار عدوى التهاب الكبد الفيروسي (سي) وتصبح عدوى مزمنة.

حتى مع هذا التنوع الجيني ، حدد الباحثون البروتينات اللازمة لتكاثر فيروس التهاب الكبد الوبائي في الجسم. توجد هذه البروتينات بشكل أساسي في جميع المتغيرات العديدة لفيروس التهاب الكبد الوبائي.

العلاجات الجديدة لـ HCV تستهدف هذه البروتينات. هذا يعني أنهم يستهدفون الفيروس. يستخدم العلاج المضاد للفيروسات ذو المفعول المباشر (DAA) جزيئات صغيرة مصممة خصيصًا لتثبيط هذه البروتينات الفيروسية.

تم تطوير العديد من أدوية DAA خلال العقد الماضي. يستهدف كل دواء واحدًا من عدد قليل من بروتينات التهاب الكبد الفيروسي (سي) الأساسية.

حصل أول عقارين من DAA ، وهما Boceprevir و telaprevir ، على الموافقة للاستخدام في الولايات المتحدة في عام 2011. يستهدف كلاهما نوعًا معينًا من إنزيم HCV المعروف باسم البروتياز. تستخدم هذه الأدوية مع PEG / ribavirin.

كلا هذين الدوائين الجديدين أكثر فعالية بالنسبة للنمط الجيني 1 من فيروس التهاب الكبد الوبائي 1.

في البداية ، تمت الموافقة على استخدامها فقط مع الأشخاص المصابين بالنمط الجيني 1 HCV بالاشتراك مع PEG / ribavirin.

تمت الموافقة على استخدام أدوية DAA إضافية مع PEG / ribavirin. تستهدف هذه الأدوية الجديدة العديد من بروتينات HCV الإضافية. أحد هذه الأدوية هو سوفوسبوفير.

مع علاج PEG / ribavirin وحده ، يستخدم النمط الجيني 1 HCV لتتطلب أطول مدة للعلاج مع أقل احتمالية للنجاح. باستخدام سوفوسبوفير ، أصبح النمط الجيني 1 قابلاً للشفاء الآن في أكثر من 95 في المائة من الأشخاص الذين عولجوا لمدة 12 أسبوعًا فقط.

يتمتع Sofosbuvir بقدرة عالية جدًا على قمع تكاثر الفيروس ، بغض النظر عن التركيب الوراثي (من بين تلك التي تمت دراستها). بسبب نجاح الدواء ، غيرت أوروبا مؤخرًا إرشادات العلاج الخاصة بها.

وهي توصي الآن بدورة علاجية مدتها 12 أسبوعًا لجميع الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي غير المصحوب بمضاعفات والذين لم يتم علاجهم من قبل.

مع سوفوسبوفير ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أيضًا على أول علاج مركب خالٍ من الإنترفيرون (سوفوسبوفير بالإضافة إلى ريبافيرين). يُستخدم هذا العلاج لمدة 12 أسبوعًا في الأشخاص المصابين بالنمط الجيني 2 ، أو 24 أسبوعًا في الأشخاص المصابين بالنمط الجيني 3.

هل يتنبأ النمط الجيني بالاستجابة للعلاج DAA كما فعل في العلاج بالإنترفيرون؟

ربما وربما لا.

يعمل كل بروتين من البروتينات الأساسية للـ HCV بنفس الطريقة ، بغض النظر عن التركيب الجيني. قد تكون هذه البروتينات الأساسية مختلفة هيكليًا بسبب الطفرات الصغيرة.

نظرًا لكونها ضرورية لدورة حياة HCV ، فمن غير المرجح أن تتغير بنية مواقعها النشطة بسبب الطفرة العشوائية.

نظرًا لأن الموقع النشط للبروتين متسق نسبيًا بين الأنماط الجينية المختلفة ، فإن مدى جودة عمل عامل DAA يتأثر بمكان ارتباطه بالبروتين المستهدف.

من غير المرجح أن تتأثر فعالية تلك العوامل التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالموقع النشط للبروتين بالنمط الجيني للفيروس.

تمنع جميع أدوية DAA التكرار المستمر لفيروس التهاب الكبد C ، لكنها لا تطرد الفيروس من الخلية المضيفة. كما أنها لا تزيل الخلايا المصابة. تُترك هذه الوظيفة لجهاز المناعة لدى الشخص.

تشير الفعالية المتغيرة للعلاج بالإنترفيرون إلى أن الجهاز المناعي قادر على إزالة الخلايا المصابة ببعض الأنماط الجينية بشكل أفضل من تلك المصابة بالآخرين.

يحدد النمط الجيني عادة نوع العلاج الذي يتلقاه الشخص.هل هناك عوامل أخرى تؤثر على العلاج؟

بصرف النظر عن التركيب الجيني ، هناك العديد من المتغيرات التي يمكن أن تؤثر على احتمالية نجاح العلاج. بعض من أهمها ما يلي:

• كمية فيروس HCV في دمك
• شدة تلف الكبد قبل العلاج
• حالة جهازك المناعي (العدوى المصاحبة لفيروس نقص المناعة البشرية أو العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو إجراء عملية زرع عضو يمكن أن تقلل جميعها من مناعتك)
• سن
• العنصر
• تعاطي الكحول المستمر
• الاستجابة للعلاجات السابقة

يمكن أن تتنبأ بعض الجينات البشرية أيضًا بمدى نجاح العلاج. الجين البشري المعروف باسمIL28B هو أحد أقوى مؤشرات الاستجابة لعلاج PEG / ribavirin لدى الأشخاص المصابين بالنمط الجيني 1 من HCV.

يمتلك الأشخاص واحدًا من ثلاثة تكوينات محتملة لـIL28B :

• نسخة
• CT
• TT

يستجيب الأشخاص الذين لديهم تكوين CC بشكل جيد للعلاج باستخدام PEG / ribavirin. في الواقع ، هم أكثر عرضة بمرتين إلى ثلاث مرات من الأشخاص ذوي التكوينات الأخرى للحصول على استجابة كاملة للعلاج.

تحديدIL28B التكوين مهم في قرار العلاج بـ PEG / ribavirin. ومع ذلك ، يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من الأنماط الجينية 2 و 3 غالبًا باستخدام PEG / ribavirin حتى لو لم يكن لديهم تكوين CC.

هذا لأنه بشكل عام ، يعمل PEG / ribavirin بشكل جيد ضد هذه الأنماط الجينية. وبالتالي،IL28B التكوين لا يغير من احتمالية فعالية العلاج.

هل يؤثر النمط الجيني لدي على احتمالية إصابتي بتليف الكبد أو سرطان الكبد؟

ربما. تشير بعض الأبحاث إلى أن الأشخاص المصابين بعدوى النمط الجيني 1 من فيروس التهاب الكبد سي (خاصة أولئك المصابين بالنوع الفرعي 1 ب) يكون لديهم معدل إصابة أكبر بتليف الكبد مقارنةً بمن لديهم عدوى بالأنماط الجينية الأخرى.

بغض النظر عما إذا كانت هذه الملاحظة صحيحة أم لا ، لا تتغير خطة الإدارة الموصى بها بشكل كبير.

تطور تلف الكبد بطيء. غالبا ما يحدث على مدى عقود. لذلك ، يجب تقييم أي شخص تم تشخيص إصابته بفيروس التهاب الكبد الوبائي حديثًا بحثًا عن تلف الكبد. تلف الكبد هو مؤشر للعلاج.

لا يبدو أن خطر الإصابة بسرطان الكبد مرتبط بالنمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي. في حالات العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد (سي) ، لا يتطور سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد) إلا بعد اكتشاف تليف الكبد.

إذا تم علاج الشخص المصاب بعدوى التهاب الكبد C بشكل فعال قبل أن يصاب بتليف الكبد ، فلن يكون النمط الجيني المصاب عاملاً.

ومع ذلك ، في الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بتشمع الكبد ، هناك بعض البيانات التي تشير إلى أن الأنماط الجينية 1 ب أو 3 قد تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

يوصى بفحص سرطان الكبد لكل من يعاني من التهاب الكبد الوبائي مع تليف الكبد. يوصي بعض الأطباء بإجراء فحص متكرر أكثر للمصابين بالأنماط الجينية 1 و 3.

عن الطبيب

حصل الدكتور كينيث هيرش على درجة الدكتوراه في الطب من جامعة واشنطن في سانت لويس بولاية ميسوري. تلقى تدريبًا بعد التخرج في كل من الطب الباطني وطب الكبد في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو (UCSF). تلقى تدريبًا إضافيًا بعد التخرج في المعاهد الوطنية للصحة في الحساسية والمناعة. عمل الدكتور هيرش أيضًا كرئيس لأمراض الكبد في المركز الطبي بواشنطن العاصمة. شغل الدكتور هيرش مناصب أعضاء هيئة التدريس في كليات الطب في جامعتي جورج تاون وجورج واشنطن.

يتمتع الدكتور هيرش بممارسة إكلينيكية واسعة النطاق في خدمة المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. لديه أيضًا سنوات من الخبرة في مجال البحوث الصيدلانية. وقد عمل في المجالس الاستشارية للصناعة والجمعيات الطبية الوطنية والهيئات التنظيمية.