لا يمكننا أن ننسى أمر مستشفيات الطب النفسي أثناء تفشي مرض كوفيد -19

"لم يعزلوا المرضى الذين يعانون من السعال".

أماكن مثل مستشفى ويسترن ستيت في ليكوود ، واشنطن كان لديها ما يصل إلى 34 مريضًا ثبتت إصابتهم بـ COVID-19 في وقت مبكر من منتصف مارس. في نيويورك ، تم تسجيل ما لا يقل عن 30 حالة وفاة مرتبطة بالوباء في نظام الولاية المكون من 23 مركزًا للأمراض النفسية.

في العديد من مستشفيات ووحدات الطب النفسي في جميع أنحاء البلاد ، لا يستطيع الموظفون والأشخاص المعترف بهم حتى إجراء الاختبارات.

ولكن هناك أسئلة لا تقل أهمية عن كيفية عمل مستشفيات الأمراض النفسية بجدية أكبر لضمان الصحة العقلية لمرضاها خلال فترة زمنية يكون فيها الجميع أكثر توترًا من المعتاد.

تشهد الخطوط الساخنة للانتحار في جميع أنحاء البلاد ارتفاعات حادة بسبب مخاوف COVID ، بما في ذلك في مونتانا وميسيسيبي وكاليفورنيا وغيرها.

من الواضح أن الناس بحاجة إلى المساعدة.

تقول الدكتورة كيتا فرانكلين ، المدير التنفيذي الأول السابق لمكتب الصحة العقلية والوقاية من الانتحار في وزارة شؤون المحاربين القدامى ، والرئيس التنفيذي الحالي في PsychHub ، إن الموقع شهد زيادة بأكثر من 2000٪ من المستخدمين الجدد منذ بدء الوباء.

لقد عثر معظم الأشخاص على موارد المواقع من خلال عمليات بحث Google مثل "موارد حول COVID-19 والصحة العقلية" ، مما يثبت أن الأشخاص يبحثون عن إجابات.

مع التركيز على الجوانب المادية للوباء ، هل يحصل الناس على الدعم الذي يحتاجون إليه؟ وما الذي يجب تغييره في الرعاية النفسية خلال هذه اللحظة الحرجة حيث تظهر الزيادات في مشاكل الصحة العقلية في كل مكان؟

كيف غيّر COVID-19 مستشفيات وأجنحة الطب النفسي في الأشهر العديدة الماضية؟

تعتمد قدرة أجنحة الطب النفسي على إدارة "العمل كالمعتاد" في الغالب على الموقع.

في وحدة الطب النفسي الآمنة في ولاية كارولينا الشمالية ، حيث يتم قبول الأشخاص في الغالب بشكل غير طوعي ، تم قبول العديد من الأشخاص المصابين بالبارانويا مؤخرًا قلقين من مرضهم أو إصابة آخرين.

بينما كان من الصعب في بعض الأماكن مساعدة المرضى القلقين بشأن COVID-19 ، فقد فتح الوباء أيضًا التطبيب عن بعد باعتباره ممارسة أكثر قابلية للتطبيق ويمكن الوصول إليها الآن.

يقوم الدكتور سكوت زيلر ، وهو طبيب نفسي يتمتع بخبرة 29 عامًا في علاج المرضى الذين يواجهون حالات طوارئ نفسية ، باستشارة مرافق الطب النفسي في جميع أنحاء البلاد حول كيفية توفير أفضل رعاية للأشخاص خلال هذا الوقت.

يوضح زيلر أنه قد يكون هناك الكثير من وصمة العار المرتبطة بالذهاب إلى مرفق للمرضى الداخليين ، ولكن من الأكثر أمانًا أن يقوم شخص ما بتسجيل نفسه في مستشفى للأمراض النفسية بدلاً من محاولة التغلب على أزمات صحتهم العقلية وحدها.

"من الآمن لأي شخص يعاني من أعراض طارئة ، بما في ذلك حالات الطوارئ الصحية السلوكية ، أن يأتي إلى قسم الطوارئ أو المستشفى. يعد هذا أمرًا صعبًا في وقت يكتظ فيه المرضى بمعلومات متضاربة ومثيرة للقلق من منافذ الأخبار ووسائل التواصل الاجتماعي. لا يمكن أن تنتظر الرعاية الحرجة ، والمستشفيات مستعدة لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض تتطلب رعاية حادة أو تقييمًا سريعًا بأمان ".

"ما يظهره عملنا هو أنه يمكن حل الغالبية العظمى من حالات الطوارئ النفسية في أقل من 24 ساعة إذا بدأت العلاج ، وأكثر من ذلك إذا تمكنت من إخراج المرضى من الجزء المخيف من غرفة الطوارئ إلى مكان قليل أكثر علاجية "، يضيف زيلر.

تهدئة الناس في جناح الطب النفسي أمر صعب ، على الرغم من ذلك ، كما يقول ويسلي ، وهو عامل من الوحدة النفسية في نورث كارولينا تحدث مع الخط الصحي.

بينما يبذل الممرضون والأطباء قصارى جهدهم للحفاظ على سلامة المرضى والاستمرار في توفير الرعاية النفسية التي يحتاجون إليها ، لا يستطيع المرضى المصابون بمرض عقلي دائمًا فهم الأمراض المعدية مثل COVID-19.

"ليس كل مريض لدينا مصاب بالذهان بالضرورة ، وأحيانًا يكون لديهم إصابة في الدماغ ، أو لديهم التهاب في الدماغ. لكن محاولة جعل الناس يفهمون ما هو مطلوب منهم وفهم ما يجري وكيف يحافظون على أنفسهم والآخرين بأمان هو أمر صعب حقًا ، وأنت تعلم أننا لا نختبر "، كما يقول ويسلي.

كان جزء من التحدي يتمثل في تعلم الحفاظ على هدوء المرضى عندما ينتشر جنون العظمة بطريقة جديدة ، وغالبًا ما يكون هناك ما يبرر ذلك جزئيًا على الأقل.

ومع ذلك ، في أماكن مثل نيويورك حيث يخشى الناس من مخاطر الصحة الجسدية المرتبطة بالذهاب إلى المستشفيات ، بدأت العديد من مرافق الرعاية الصحية في الاستفادة من الأساليب البديلة مثل الرعاية الصحية عن بُعد ، والتي تساعد المرضى في الحصول على الرعاية أينما ومتى يحتاجون إليها.

في استطلاع حديث أجرته ميريت هوكينز ، ما يقرب من 50 في المائة من الأطباء الذين شملهم الاستطلاع يستخدمون حاليًا الخدمات الصحية عن بُعد ، بزيادة 18 في المائة عن عام 2018.

مع زيادة الطلب على الرعاية الصحية عن بُعد ، فضلاً عن التوسع الأخير في إرشادات الرعاية الصحية عن بُعد من خلال Medicare و Medicaid التي تسمح لمزيد من فرق الخطوط الأمامية بممارسة الرعاية الصحية عن بُعد ، يحصل المزيد من الأشخاص على إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها.

ما الاحتياطات التي تتخذها المستشفيات النفسية لحماية الناس؟

يوضح الدكتور تشين ، كبير المسؤولين الطبيين في مستشفى هيوستن للرعاية الصحية السلوكية ، وهو مستشفى للأمراض النفسية للمرضى الداخليين ، أن أولوية معدات الوقاية الشخصية تذهب إلى المستشفيات الطبية وأنه كان من الصعب الحصول على معدات الحماية للموظفين.

بينما يتم أخذ درجات حرارة الموظفين قبل كل نوبة ، ويتم النظر في عوامل الخطر قبل قبول المرضى لمحاولة تحديد ما إذا كانوا مصابين بالفيروس أم لا ، هناك القليل جدًا الذي يمكن لوحدات الطب النفسي فعله الآن مع التركيز على COVID-19 في المستشفيات يحتاج.

ومع ذلك ، فإن بعض مستشفيات ووحدات الطب النفسي لديها وحدات منفصلة للأمراض المعدية للمرضى الذين يتعاملون مع مشاكل الصحة العقلية وكذلك الأمراض الجسدية وممرضات الأمراض المعدية للمساعدة.

ومع ذلك ، سيتعين على المستشفيات العمل على تطوير وحدات معزولة خاصة بـ COVID الآن وفي المستقبل.

تكمن المشكلة ، وفقًا لتشن ، في أن معظم مستشفيات الطب النفسي القائمة بذاتها لا تمتلك الموارد وليست مستعدة بما يكفي لفتح وحدة خاصة للأشخاص المصابين بـ COVID-19 دون تغيير في الأولويات والتمويل.

في نيويورك ، في مستشفى متروبوليتان ، يقومون بفحص الأعراض المحددة لـ COVID-19 عند إحضار الأشخاص إلى وحدة الطوارئ النفسية ، كما يوضح الدكتور Shailinder Singh ، الذي يحضر في قسم الطوارئ النفسية.

يسألون عن جهات الاتصال المرضية ، والسفر الأخير ، وما إذا كان المرضى على دراية بما إذا كان لديهم أي اتصال بشخص مصاب بفيروس COVID ، ثم ينظرون إلى أشياء مثل العلامات الحيوية لمعرفة ما إذا كان المرضى يعانون من ارتفاع درجات الحرارة أو إذا كان تشبعهم بالأكسجين أقل من ذلك. حيث يجب أن تكون.

ومع ذلك ، فإن الكثير من المرضى لا يعانون من أعراض ، لذلك يوفر سينغ وزملاؤه خيارًا للأشخاص لإجراء اختبارات مسحة الأنف ، وهو أمر نادر الحدوث وفقًا للعاملين في الطب النفسي الذين تحدثوا مع الخط الصحي.

كيف تبدو الرعاية النفسية داخل المستشفى في الوقت الحالي ، وفقًا للمرضى الجدد؟

نظرًا لأن توافر الاختبارات في أمريكا لا يزال ضئيلًا ، فإن معظم الوحدات والمستشفيات النفسية حيث يتلقى الأشخاص رعاية نفسية حادة ليس لديها القدرة على الاختبار.

في هيوستن ، يقول تشين إن المرضى قادرون على الابتعاد عن مسافة 6 أقدام وارتداء الأقنعة. في ولاية كارولينا الشمالية ، في المستشفى حيث يعمل ويسلي ، يتم قياس درجات حرارة المرضى بشكل متكرر قدر الإمكان.

ولكن في العديد من الأماكن ، أخبر المرضى الذين كانوا مؤخرًا في أجنحة نفسية الخط الصحي أن جودة الرعاية كانت دون المستوى ولم يتم اتخاذ احتياطات COVID-19.

تقول ليندسي رومان ، المصابة باضطراب ثنائي القطب وتم نقلها إلى المستشفى في يونيو في أوستن ، تكساس ، إنه لم يكن هناك ما يقرب من صفر احتياطات COVID التي تم اتخاذها خلال الأسبوع الذي كانت فيه هناك.

"بالكاد تلقيت أي نوع من الرعاية بخلاف الاحتياجات الأساسية والأدوية. لقد تحدثت فقط إلى معالج نفسي واحدًا لواحد ، لمدة 10 دقائق تقريبًا ، وقد راجعوا سبب وجودي هناك وسألوني عما إذا كنت أفكر في الانتحار. لقد قمت ببعض العلاج الجماعي ، لكنه كان غير محدد إلى حد ما ولم يكن حتى إلزاميًا "، كما تقول.

ومع ذلك ، فإن أحد مخاوفها الرئيسية هو أنه لم يكن هناك أي نقاش على الإطلاق حول COVID-19 أو الاحتجاجات التي بدأت للتو في ذلك الأسبوع ، وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على حالات الصحة العقلية ، كما قال رومين لخط الصحة.

لقد عالجونا في الغالب فقط ثم تركونا وشأننا حتى وقت الوجبات. قالت "لقد كان مؤلمًا للغاية".

ويضيف رومان: "أيضًا ، لم يرتد أحد أقنعة - في الواقع ، أخذوا القناع الذي كنت أرتديه عند الدخول ووضعته في المخزن حتى قمت بتسجيل المغادرة ، على ما يبدو لأنه يحتوي على خيوط ، وهو أمر محظور في عنبر الأمراض النفسية".

"الكل في الكل ، على الرغم من أن الراحة والوقت الذي أمضيته كان مفيدًا بالنسبة لي ، لا أشعر أنهم فعلوا أي شيء لإعدادني لدخول العالم مرة أخرى ، خاصة أثناء COVID. إذا كان هناك أي شيء ، فقد شعرت بقلق أقل بشأن ارتداء القناع وغسل اليدين عندما وصلت إلى المنزل لأول مرة لأنه لم يكن عليّ التفكير في الأمر على الإطلاق لمدة أسبوع كامل ، "قالت.

أخبرت يائيل ، المصابة باضطراب ثنائي القطب ، واضطراب ما بعد الصدمة C-PTSD ، واضطراب القلق العام ، والتي تم إدخالها إلى وحدة نفسية في سياتل في أبريل في ذروة الوباء ، خط الصحة أن إقامتها ، التي استمرت حوالي 11 يومًا ، كانت صعبة. - ولكن ليس فقط بسبب مخاوف COVID.

"العديد من الممرضات أساءوا استخدام سلطتهم وصرخوا في وجهي ، مما زاد من صدمتي. لقد استغرق الأمر أيضًا وقتًا طويلاً لنقلني إلى غرفة يمكن الوصول إليها بواسطة الكراسي المتحركة ، واضطررت إلى تقديم شكوى إلى الإدارة لتحقيق ذلك ، "قالت يائيل لخط الصحة.

فيما يتعلق باحتياطات COVID ، كانت الوحدة النفسية التي كانت في زيارة مغلقة والكافيتريا ، لكن لم يكن لديها أقنعة للمرضى ، ولا تنظيف للأماكن العامة التي لمسها الجميع ، وما لا يقل عن 20 مريضًا لكل وحدة.

لم يتم اختبار المرضى الذين يعانون من الأعراض أو عزلهم.

"إذا كان حتى مريض واحد مصابًا بـ COVID ، لكان قد ضرب المستشفى بأكمله بسرعة. لقد أجروا فحوصات درجة الحرارة والفحص 5 أو 6 مرات في اليوم ، ولكن بما أنهم لم يعزلوا المرضى الذين يعانون من السعال ، فأنا لا أعرف ما الفائدة من ذلك ، "تضيف يائيل.

الاتجاهات الخاصة بـ COVID

في مدينة نيويورك - في وقت من الأوقات كانت بؤرة الوباء في الولايات المتحدة - يقول سينغ إن إجراءات الطوارئ النفسية يجب أن تتحول بين عشية وضحاها لعلاج المرضى بشكل أكثر فعالية.

يقول سينغ: "لقد رأينا بالتأكيد زيادة طفيفة في المرضى الذين يعانون من أعراض مثل الاكتئاب والقلق وزيادة مستويات التوتر".

بسبب فقدان الوظائف ، والتباعد الجسدي ، والمخاوف بشأن صحة الأصدقاء والأحباء ، يشعر المرضى بالعزلة أكثر من أي وقت مضى ، ويعانون من الانهيارات العقلية بسبب عدم معرفة كيفية التعامل مع ثقل الوباء.

بالنسبة للكثيرين ، أدت الصراعات المالية إلى هجمة مشكلات الصحة العقلية التي لا يمكن تجاهلها ، ويواجه غالبية المرضى الذين يأتون إلى غرفة الطوارئ النفسية قلقًا حادًا بشأن مستقبلهم.

من أجل تلبية احتياجات المرضى حيث اضطرت بعض المستشفيات إلى تقليل رعايتها النفسية ، عملت مستشفيات مثل متروبوليتان من أجل استيعاب المزيد من المرضى الذين يحتاجون إلى المساعدة ، كما يقول سينغ.

يقول تشين في هيوستن إن معظم الناس يخشون الذهاب إلى غرف الطوارئ ومرافق الرعاية الصحية خوفًا من الإصابة بـ COVID-19.

بسبب هذا الخوف من الذهاب إلى المستشفيات ، انخفض عدد المقبولين - مما جعل من الممكن في الواقع إيلاء المزيد من الاهتمام لأولئك الموجودين في أجنحة المرضى الداخليين.

هناك ، كان العديد من المرضى يأتون من غرف الطوارئ بعد تعرضهم لأعطال تتعلق بـ COVID أيضًا.

"من تجربة المريض ، نعالج بالتأكيد مجموعتنا الطبيعية من المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة مختلفة ، ولكن بشكل أساسي كان هناك الكثير من المرضى الذين أتوا إلى هنا على وجه التحديد بشكاوى من أنهم يواجهون صعوبة في التكيف مع هذا النوع الجديد من المعايير ،" كما يقول تشين.

كيف سيتعين على الأجنحة النفسية التكيف مع المضي قدمًا في علاج المرضى؟

قادت Vituity ، وهي منظمة يقودها الأطباء ومملوكة من قبل Zeller ، التخطيط المفاجئ لـ COVID-19 في المستشفيات ومنشآت الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد ، وتصميم وتنفيذ حلول رعاية صحية جديدة مثل الرعاية الصحية عن بعد ، والمزيد من مراكز الرعاية العاجلة ، وأقسام الطوارئ ، وحدات التنويم ووحدات العناية المركزة لمرضى الصحة السلوكية.

في عمله ، سافر في جميع أنحاء البلاد لاستشارة المستشفيات حول بناء وحدات نفسية أفضل يمكن إعادة تأهيلها حقًا ، وهذا لا يجعل المرضى ينتظرون الرعاية - وهو ما يحدث للكثيرين الذين يذهبون إلى خدمات الطوارئ ويعاملون كأجساد وليس اشخاص.

"يمكن أن يكون حل الأعراض [الحادة] في الضعف الجنسي القياسي مهمة معقدة. يمكن أن يكون ED بيئة مخيفة أو محرضة للمرضى الذين يعانون من أزمة صحية عقلية ، حيث غالبًا ما يتم تقييدهم في نقالات ، أو عالقون في الزوايا أو المقصورات التي يحرسها جليسة الأطفال ، وسط الشرطة وعاملي الإسعاف ، والأضواء الساطعة ، والضوضاء الصاخبة ، والمحمومة يشرح زيلر: النشاط ، وصرخات الآخرين القريبين من الألم.

"المرضى المصابون بجنون العظمة أو القلق ، الذين قد يستفيدون من المساحة الإضافية أو القدرة على الحركة ، قد يقتصرون بدلاً من ذلك على منطقة صغيرة ومحصورة. لقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة أن الإعداد القياسي للضعف الجنسي قد يؤدي في الواقع إلى تفاقم أعراض الأزمة النفسية ، "كما يقول.

لكن Zeller تعمل مرتين لجعل وحدات emPATH - التي تكون أكثر هدوءًا ، وإعدادات داعمة مع موظفين نفسيين مدربين - حقيقة واقعة ، وستعطي أيضًا الأولوية لاحتياجات سلامة المرضى حول COVID-19.

تتمثل العوامل المحددة الحقيقية لوحدة emPATH (التقييم النفسي في حالات الطوارئ ، ووحدة العلاج والشفاء) في أنها مساحة كبيرة مفتوحة حيث يأتي المرضى ولا يتم وضعهم في الأسرة أو حبسهم في غرف صغيرة.

"إنه جو أكثر استرخاءً ويميل عدد الأشخاص الذين يمرون بأوقات صعبة أو يصبحون عدوانيين أو مضطربين أقل كثيرًا. يقول زيلر: "إن استخدام العلاجات مثل القيود الجسدية أو الأدوية القسرية هو صفر تقريبًا".

بينما تحاول المستشفيات زيادة المساحة المتاحة إلى الحد الأقصى ، كان هناك المزيد من الدفعة في الشهرين الماضيين لإيجاد بدائل لوحدات الطوارئ للمرضى النفسيين ، والتي تتلاعب بالمخاوف بشأن عدد الأسرة المتاحة وتعطي الأولوية لاحتياجات الموظفين أيضًا يقول زيلر.

يشرح قائلاً: "يمكننا في الواقع معاملتهم ، وكلما تحسننا ، نصنع اختلافات بدلاً من صعودهم فقط بسبب التقييم".

"إن أمكن ، انقلهم إلى هذه البيئة العلاجية الأكثر ثم تحصل على أعداد تصل إلى 75 أو 80 في المائة من المرضى الذين لن ينتهي بهم الأمر إلى دخول المستشفى لأنهم يمكن أن يستقروا لدرجة أنه يمكن إخراجهم في أغلب الأحيان إلى المنزل ، " هو يقول.

تمحور عمل زيلر إلى حد كبير حول توفير المزيد من الخيارات والمزيد من الخيارات البشرية والتعاطفية المتاحة للمرضى ، وهو بالضبط كيف تحتاج الوحدات النفسية إلى التحول في هذه اللحظة.

لا يزال الخبراء والمرضى على حد سواء يأملون في أن يؤدي هذا الفاشية إلى إحداث تغيير حقيقي في رعاية الطب النفسي.

يمكن أن يكون COVID-19 فرصة لإزالة وصمة خدمات الصحة العقلية وإلقاء الضوء على المكان الذي تحتاج إلى تحسين ، بالنظر إلى أن الكثير من الناس يكافحون في الوقت الحالي.

"يمكن أن تكون تجربة مخيفة ، لكنها يمكن أن تكون أيضًا تجربة مفعمة بالأمل. ويجب أن نتحدث عن ذلك ، "أخبر تشين الخط الصحي. "أشجع الأشخاص الذين يذهبون إلى أجنحة الأمراض النفسية للتحدث عن تجاربهم حتى يعرف الناس كيف يمكن أن تبدو هذه الرعاية في الواقع."

إيلي كاتبة وصحافية وشاعرة مقرها نيويورك مكرسة للمجتمع والعدالة. في المقام الأول ، هي من عشاق التورية المقيمة في بروكلين. اقرأ المزيد من كتاباتها هنا أو تابعها على Twitter.