القابلات تزداد شعبية.إليك ما تحتاج إلى معرفته.

أصبح الأمريكيون أكثر دراية بالعمل الحيوي للقابلات الممرضات أكثر من أي وقت مضى ، ويرجع الفضل في ذلك جزئيًا إلى برنامج PBS "اتصل بالقابلة". لكن في الولايات المتحدة ، غالبًا ما يُنظر إلى القبالة على أنها اختيار هامشي - شيء غريب ، أو حتى يُنظر إليها على أنها "أقل من" عند مقارنتها برعاية OB-GYN.

لكن في بلد يتعامل مع أزمة صحية للأم ، قد يكون كل هذا على وشك التغيير.

يتجه عدد متزايد من العائلات الأمريكية إلى القابلات لرعاية الأمومة على الرغم من العوائق النظامية والاجتماعية والثقافية.

"يؤكد نموذج الرعاية للقبالة على الحياة الطبيعية والعافية. إنه يمكّن النساء ويمنحهن قدرًا أكبر من ملكية صحتهن وحملهن ونتائج هذا الحمل بناءً على الخيارات التي يمكنهن اتخاذها ، "يوضح الدكتور تيموثي ج. فيشر ، مدير برنامج الإقامة في OB-GYN في Dartmouth Hitchcock المركز الطبي وأستاذ التوليد المساعد في كلية جيزل للطب بجامعة دارتموث.

يقول: "لسوء الحظ ، يمكن للنموذج الطبي لرعاية ما قبل الولادة أن يزيل بعض هذه الملكية ، بطريقة يمكن أن تكون ضارة في النهاية لبعض الناس".

ما هو نموذج القبالة؟ تتضمن رعاية القبالة علاقة ثقة بين مقدم الخدمة والشخص الحامل ، اللذان يشتركان في اتخاذ القرار. تنظر القابلات أيضًا إلى الحمل والولادة على أنهما عمليات حياة طبيعية وليست شرطًا يجب إدارته.

قد يرغب جيل الألفية على وجه الخصوص في شيء مختلف عن النموذج الطبي عندما يقررون إنجاب طفل.

ساراسواثي فيدام ، قابلة منذ 35 عامًا ، وباحثة في مجال القبالة ، وأستاذة في جامعة كولومبيا البريطانية ، تخبرنا عن الصحة ، "لدينا جيل من المستهلكين الآن اجتماعيًا يجب أن يكون لهم صوت في اتخاذ القرارات المتعلقة بهم الرعاىة الصحية. في الأجيال السابقة ، كان من المعياري [منح] التحكم في قرارات الرعاية الصحية لمقدم الخدمة ".

يقول كولين: "هناك زيادة أخرى [في خدمات القبالة] في الأشخاص الذين مروا بتجارب سلبية عند الولادة - أو كانوا مع العائلة أو الأصدقاء وشهدوا شيئًا يخيفهم - ولا يريدون فقدان الاستقلالية الجسدية" دونوفان باتسون ، CNM ، مدير تحالف القابلات في أمريكا الشمالية ، قسم السياسة الصحية والمناصرة.

كانت كندرا سميث ، وهي محررة في سان فرانسيسكو ، مصممة على أن يكون لها ممرضة قابلة لتقديم الرعاية لحملها الأول. قادت سميث ساعة ونصف الساعة لكل موعد قبل الولادة حتى تتمكن من الوصول إلى عيادة القبالة الخاصة بها.

"لقد فهمت أن القابلات بدا أنهن يركزن أكثر على رعاية المرأة بأكملها أثناء الحمل ، وشعرن أن هناك احتمالية أقل لحدوث مضاعفات إذا كان لدي قابلة" ، كما تخبر الخط الصحي. "اعتقدت أنه من المرجح أن يتم إعطائي الوقت الكافي للمخاض بشكل طبيعي ، حتى في المستشفى ، إذا كانت القابلات والممرضات يدعمونني."

هذا هو مستوى المساعدة الذي يسعى من أجله نموذج القبالة في الرعاية. تنظر القابلات إلى الحمل والولادة على أنهما عمليات حياة طبيعية وليست شروطًا يحددها المتخصصون الطبيون فقط.

هذا لا يعني أن كل من تستخدم قابلة يجب أن تحصل على ولادة منخفضة التدخل أو أن تذهب بدون مسكنات للألم. تمارس غالبية القابلات في الولايات المتحدة العمل في المستشفيات ، حيث يمكن الوصول إلى مجموعة كاملة من الأدوية والخيارات الأخرى.

لمحة عن الأنواع الأربعة للقابلات

القابلات الممرضات المعتمدات (CNM)

القابلات الممرضات المعتمدات أو القابلات الممرضات أكملن كلية التمريض وشهادة دراسات عليا إضافية في القبالة. إنهم مؤهلون للعمل في جميع أماكن الولادة ، بما في ذلك المستشفيات والمنازل ومراكز الولادة. يمكنهم أيضًا كتابة الوصفات الطبية في جميع الولايات الخمسين. يمكن أن توفر CNMs أيضًا رعاية صحية أولية وإنجابية أخرى.

القابلات المعتمدات (CM)

القابلات المعتمدات لديهن نفس التدريب والتعليم على مستوى الدراسات العليا مثل القابلات الممرضات المعتمدات ، إلا أنهن لديهن خلفية في مجال صحي آخر غير التمريض. يخضعن لامتحان القابلات الممرضات من خلال الكلية الأمريكية للممرضات القابلات. لا يتم ترخيص CMs حاليًا إلا للممارسة في ولايات ديلاوير وميسوري ونيوجيرسي ونيويورك وماين ورود آيلاند.

القابلات المحترفات المعتمدات (CPM)

تعمل القابلات المحترفات المعتمدات حصريًا في أماكن خارج المستشفيات ، مثل المنازل ومراكز الولادة. أكملت هؤلاء القابلات الدورات الدراسية ، والتدريب المهني ، وامتحان الشهادة الوطني. تم ترخيص CPMs للممارسة في 33 ولاية ، على الرغم من أن العديد منهم يعملون في ولايات لا يتم التعرف عليها فيها.

القابلات التقليديات / غير المرخصات

اختارت هؤلاء القابلات عدم السعي للحصول على ترخيص كقابلة في الولايات المتحدة ، لكنهن ما زلن يخدمن عائلات الولادة في البيئات المنزلية. تدريبهم وخلفياتهم تختلف. في كثير من الأحيان ، تخدم القابلات التقليديات / غير المرخصات مجتمعات معينة ، مثل مجتمعات السكان الأصليين أو السكان المتدينين مثل الأميش.

في مناطق مثل المملكة المتحدة وهولندا ، القابلات هن مقدمات الرعاية المعيارية للحمل والولادة ، حيث يحضرن أكثر من ثلثي الولادات. بينما دفعت عروض مثل "اتصل بالقابلة" والأفلام الوثائقية مثل "The Business of Being Born" بعض الأمريكيين إلى اختيار القابلات كمقدمات للرعاية ، إلا أنهن ما زلن غير مستغلات إلى حد كبير.

حاليًا ، يحضر CNMs حوالي 8 بالمائة فقط من الولادات في الولايات المتحدة. غالبية هؤلاء في المستشفيات. تشكل الولادات خارج المستشفى حوالي 1.5 في المائة من جميع الولادات. حوالي 92 في المائة من هؤلاء يحضرون من قبل CPM.

رعاية القبالة آمنة - يقول البعض إنها أكثر أمانًا من رعاية الطبيب - للنساء والعائلات المعرضة لخطر أقل. يبلغ الأشخاص الذين يستخدمون القابلات عن مستويات عالية من الرضا عن رعايتهم.

وجد تحليل بحثي أجري عام 2018 أنه في المستشفيات ، يكون الأشخاص الذين لديهم قابلات أقل عرضة للولادة القيصرية ، والمعروفة باسم الولادة القيصرية ، أو قطع الفرج. وجدت أبحاث أخرى أن الأشخاص الذين يولدون مع ممرضات قابلات أكثر عرضة للرضاعة الطبيعية وأقل عرضة للإصابة بتمزق العجان أثناء الولادة.

كان فيدام وفيشر مؤلفي دراسة حديثة فحصت جميع الولايات الخمسين من حيث دمج القابلات - بما في ذلك CNMs و CPMs و CMs - في نظام الرعاية الصحية.

وجدت الدراسة أن الولايات ذات التكامل العالي ، مثل واشنطن ، كانت لها نتائج أفضل لكل من الأمهات والأطفال. هذا يعادل عددًا أكبر من الولادات "الطبيعية" (أي الولادات بدون مساعدة من الأدوية) ، وتدخلات أقل في التوليد ، ونتائج سلبية أقل للمواليد مقارنة بالولايات ذات التكامل الأقل ، مثل ألاباما وميسيسيبي.

5 أشياء يجب معرفتها عن القابلات

• 8 في المائة فقط من الولادات في الولايات المتحدة تتم على يد قابلات.في المملكة المتحدة ودول أخرى ، يشرفون على أكثر من ثلثي الولادات.
• تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين يستخدمون القابلات يؤدي في كثير من الأحيان إلى نتائج أفضل للأمهات والأطفال.
• تعالج القابلات النساء اللواتي ليس لديهن أطفال أيضًا.تقول أكثر من نصف القابلات إن الرعاية الإنجابية هي إحدى مسؤولياتهن الرئيسية.
• هناك أربعة أنواع من القابلات تتراوح في التعليم والشهادات.
• تمارس غالبية القابلات في المستشفيات.

معوقات رعاية القبالة

غالبًا ما يصعب الوصول إلى رعاية القبالة ، حتى لمن يريدها.

القابلات غير متاحات أو مقبولة بسهولة كجزء من ثقافة التوليد في بعض المناطق والمناطق. على سبيل المثال ، يوجد حاليًا حوالي 16 CNM و 12 CPM مرخصًا لها بالممارسة في ولاية ألاباما بأكملها.

كما تحد اللوائح التنظيمية لكل دولة على حدة من ممارسة القبالة لكل من CNMs و CPMs. وهذا يمكن أن يجعل الأمر أكثر صعوبة على القابلات في أداء وظائفهن وعلى المستهلكين فهم أدوار القابلات واختيارهم كمقدمين.

بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في استخدام القابلات خارج المستشفى ، يمكن أن تكون الحواجز أكبر. لن تغطي بعض شركات التأمين ، بما في ذلك Medicaid ، خيارات الولادة خارج المستشفى ، بما في ذلك مراكز الولادة. هذه التكاليف من الجيب ليست مجدية للعديد من العائلات.

القابلات والنساء ذوات البشرة الملونة

الكفاءة الثقافية ، أيضا ، هي قضية. إن النقص الشديد في وجود القابلات الملونات يجعل من غير المرجح أن تحصل النساء ذوات البشرة الملونة على رعاية القبالة.

في الوقت الحالي ، النساء السود في الولايات المتحدة أكثر عرضة للوفاة في فترة ما حول الولادة بمعدل ثلاث إلى أربع مرات مقارنة بالنساء البيض ، ووفقًا لمجلة March of Dimes ، فإن احتمال الولادة المبكرة أكثر بنسبة 49٪.

قد يكون هذا التباين لأن مقدمي الخدمة قد يقللون من شأن آلام المرضى السود أو يتجاهلون أعراضهم. سيرينا ويليامز هي أحد الأمثلة. كان عليها أن تطلب من أطبائها فحص جلطات الدم بعد الولادة القيصرية لابنتها في عام 2017.

يمكن لرعاية القبالة أن تحدث فرقاً في تجارب الولادة للنساء ذوات البشرة السمراء. ومع ذلك ، قد يكون من المستحيل على النساء السوداوات إيجاد موفري القبالة الذين يشبهونهن.

تقدر رشا تهاني لولر ، وهي امرأة سوداء تعمل في هيئة CPM تمارس عملها منذ 16 عامًا ، أن هناك أقل من 100 من التكلفة لكل ألف ظهور أسود في البلد بأكمله. اعتبارًا من عام 2009 ، تم تحديد 95.2 في المائة من CNMs على أنها قوقازية.

وتقول إن العديد من عملاء لولر ليسوا على دراية بالقبالة أو خيارات الولادة في المنزل حتى يمروا بتجربة سيئة. تقول: "العامل المحفز لمعظم السود هو" لا أحب الطريقة التي يعاملونني بها "، أو" أشعر أنني أتعرض للأذى في المواعيد الخاصة بي ".

تقول جيبسون إن الأمر كان أكثر من يستحق ذلك ، على الرغم من أنها تعرضت للترهيب في البداية بسبب تكلفة الولادة في المنزل: "من المفيد جدًا أن يكون لديك شخص يشبهك ويفهمك. إنه شعور لا يقدر بثمن ، ورابطة وعلاقة. أنا لست مجرد غرفة 31 في المستشفى - أنا فيرونيكا عندما أكون مع راشا ". ومنذ ذلك الحين ، حضرت جيبسون لولر ولادة طفلها الخامس.

مستقبل القبالة في الولايات المتحدة

يقول خبراء صحة الأم إن القبالة يمكن أن تكون خيارًا قابلاً للتطبيق للمساعدة في حل عدد من العلل في نظام رعاية صحة الأم الأمريكية ، بما في ذلك:

• خفض معدل وفيات الأمهات
• جعل الرعاية ميسورة التكلفة
• المساعدة في حل أزمة الأعداد المتضائلة من مقدمي رعاية الأمومة

ومع ذلك ، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه قبل أن يتم دمج القابلات بشكل كامل وناجح في نظام الرعاية الصحية بالولايات المتحدة.

يعتقد Vedam أن الأمر سيتطلب تعاونًا على مستوى الأنظمة قبل أن يتم قبول القبالة وتكاملها: "مديرو الرعاية الصحية وصانعو السياسات الصحية والباحثون ومقدمو الخدمة والجمهور - سيحتاج الجميع إلى العمل معًا."

لكن لا يزال بإمكان المستهلكين الذين يمتلكون الموارد أو الوصول إلى تغطية الرعاية الصحية التصويت من خلال السعي للحصول على رعاية القبالة والإعلان عن رغبتهم في الحصول على قابلات في مجتمعاتهم ، كما يضيف فيدام.

يشعر دونوفان باتسون من تحالف القابلات في أمريكا الشمالية أنه عندما يفهم الناس بشكل أفضل الفوائد الحقيقية لرعاية القبالة ، فإنهم سيطلبونها.

"تظهر لنا الأبحاث أن رعاية القابلة هي الرعاية الأكثر أمانًا للمرأة منخفضة الخطورة. نحن خبراء في الحمل والولادة الطبيعي. لذلك ، إذا كنت ترغب في الحصول على تلك التجربة العادية ، فابحث عن قابلة تعمل معك لتوفر لك الرعاية التي تريدها ".

وإذا جاء يوم القبول الكامل في أي وقت ، فهناك فرصة جيدة للأمهات والأطفال الأمريكيين لأن يكونوا في رعاية أفضل.

هل تريد أن تقرأ عن كيفية تعامل القابلات مع النساء اللواتي ليس لديهن أطفال؟ أو ملفنا الشخصي عن قابلة بدس تجعل الولادة المقعدية المهبلية شيئًا مرة أخرى؟ مشاهدة لكلتا القصتين في وقت لاحق من هذا الاسبوع.