أدوية التصلب اللويحي

تمت مراجعته طبيا بواسطة Alan Carter، Pharm.D.- بقلم June Halper و MSN و APN-C و FAAN و MSCN - تم التحديث في 12 يناير 2021

التصلب المتعدد (MS) هو حالة تؤدي إلى إتلاف الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي (CNS).

يتكون الجهاز العصبي المركزي الخاص بك من الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية.

يسبب مرض التصلب العصبي المتعدد أعراضًا تزداد سوءًا تدريجيًا ، بالإضافة إلى أعراض تظهر فجأة بعد فترة من السيطرة عليها. يسمى هذا الظهور المفاجئ للأعراض بالانتكاس.

لا يوجد علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولا يمكن عكس الضرر الذي يسببه. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك بعض الأدوية في إدارة الحالة.

تركز إدارة الحالة على الأدوية التي يمكن أن تعالج الانتكاسات ، وكذلك تعديل المرض لتقليل الضرر والإعاقة. كما أنه يتضمن عقاقير أخرى تعالج أعراض أو مضاعفات مرض التصلب العصبي المتعدد.

حقائق سريعة
وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على الأدوية التالية لعلاج التصلب المتعدد (MS):

الأدوية الفموية: كلادريبين (مافنكلاد) ، ثنائي ميثيل فومارات (تيكفيديرا) ، ديروكسيميل فومارات (فوميريتي) ، فينجوليمود (جيلينيا) ، مونوميثيل فومارات (بافييرتام) ، أوزانيمود (زيبوسيا) ، سيبونيمود (مايزينت) ، تيريفلونوميد (أوباجيون)

الحقن: مضاد للفيروسات بيتا 1 أ (أفونيكس ، ريبيف) ، إنترفيرون بيتا 1 ب (بيتاسيرون ، إكستافيا) ، أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون ، جلاتوبا) ، بيجينتيرفيرون بيتا 1 أ (بليغريدي)

الحقن: المتوزوماب (ليمترادا) ، ميتوكسانترون هيدروكلوريد ، ناتاليزوماب (تيسابري) ، أوكريليزوماب (أوكريفوس)

فهم العلاجات المعدلة للمرض (DMTs)

هناك عدة أنواع من DMTs التي تعمل على المساعدة في تغيير مسار مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن تتراوح مدة العلاج بهذه الأدوية من بضعة أشهر إلى سنوات ، اعتمادًا على مدى فعالية الأدوية بالنسبة لك.

قد يوصي طبيبك بالتبديل بين هذه الأدوية طوال فترة العلاج. سيعتمد هذا على مدى فعالية كل دواء في إدارة مرضك وكيفية تحملك للآثار الجانبية.

إذا قمت بالتبديل إلى DMT مختلف ، فسوف يلاحظ طبيبك ما إذا كنت تعاني من آفات جديدة.

الحقن والحقن

وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على 12 دواء لمرض التصلب العصبي المتعدد يتم تناولها عن طريق الحقن أو التسريب.

منتجات إنترفيرون بيتا

تشمل الأدوية القابلة للحقن:

مضاد للفيروسات بيتا 1 أ (أفونيكس ، ريبيف)
بيج إنتيرفيرون بيتا 1 أ (بليغريدي)
مضاد للفيروسات بيتا 1 ب (بيتاسيرون ، إكستافيا)

إنها تساعد في تعديل التصلب المتعدد الناكس (RRMS) والتصلب المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS) في حالات المرض النشط - أي حدوث انتكاسة أو ظهور آفات جديدة في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

كما أنهم يعالجون المتلازمة المعزولة سريريًا (CIS) ، وهي نوبة واحدة من الأعراض العصبية. يمكن أن تتطور رابطة الدول المستقلة إلى مرض التصلب العصبي المتعدد ويتم تصنيفها أحيانًا على أنها نوع من مرض التصلب العصبي المتعدد.

تتكون هذه الأدوية من بروتينات تمنع بعض خلايا الدم البيضاء (WBCs) من دخول الدماغ والحبل الشوكي. يُعتقد أن كرات الدم البيضاء هذه تتلف المايلين الذي يشكل طبقة واقية على أليافك العصبية.

لذلك ، فإن منع كرات الدم البيضاء هذه من الانتقال إلى الدماغ والحبل الشوكي يمكن أن يساعد في إبطاء تلفها وتقليل عدد الانتكاسات التي تعاني منها.

أنت تحقن هذه المخدرات بنفسك. سيوضح لك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك كيفية القيام بذلك. يعتمد عدد الحقن على الدواء:

ريبيف: ثلاث مرات في الأسبوع
بيتاسيرون: كل يوم آخر
إكستافيا: كل يوم آخر
أفونيكس: مرة واحدة في الأسبوع
بليغريدي: كل 2 أسابيع

أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون)

أسيتات Glatiramer (Copaxone) هي مادة مصنعة تشبه البروتين الأساسي للميالين الطبيعي. يُعتقد أنه يعمل عن طريق حث خلايا الدم البيضاء على مهاجمة المادة بدلاً من خلايا المايلين.

يتم استخدامه لعلاج RRMS و SPMS في حالات المرض النشط - أي حدوث انتكاس أو ظهور آفات جديدة في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. ويمكنه أيضًا علاج رابطة الدول المستقلة.

تقوم بحقن هذا الدواء بنفسك مرة واحدة يوميًا أو ثلاث مرات في الأسبوع ، حسب جرعتك. سيوضح لك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك كيف.

يجب على الأشخاص الذين يتلقون الحقن ثلاث مرات في الأسبوع التأكد من مرور 48 ساعة على الأقل بين الحقن.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا على Glatopa ، وهو شكل عام من Copaxone.

ناتاليزوماب (تيسابري)

ناتاليزوماب (تيسابري) هو جسم مضاد قد يمنع الخلايا اللمفاوية التالفة من الانتقال إلى الدماغ والحبل الشوكي.

يعطيك مقدم الرعاية الصحية هذا الدواء على شكل تسريب في الوريد (IV). يستغرق التسريب حوالي ساعة ، وستحصل عليه كل 4 أسابيع.

ميتوكسانترون هيدروكلوريد

كان يستخدم Mitoxantrone هيدروكلوريد في الأصل لعلاج السرطان. الآن يوصف أيضًا لعلاج الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يثبط خلايا الجهاز المناعي التي يعتقد أنها تهاجم خلايا المايلين. هذا الدواء متاح فقط كدواء عام.

يتم استخدامه لعلاج SPMS أو تفاقم RRMS في الحالات التي لا تعمل فيها الأدوية الأخرى. ينطوي على مخاطر عالية من الآثار الجانبية الخطيرة ، لذلك فهو مناسب فقط للأشخاص الذين يعانون من هذه الأشكال الأكثر حدة من مرض التصلب العصبي المتعدد.

يمنحك مقدم الرعاية الصحية هذا الدواء على شكل تسريب وريدي قصير مرة كل 3 أشهر. يجب أن يستغرق التسريب من 5 إلى 15 دقيقة فقط.

ألمتوزوماب (ليمترادا)

تمت الموافقة على Alemtuzumab (Lemtrada) للأشخاص الذين يعانون من أشكال الانتكاس من MS ، بما في ذلك RRMS و SPMS النشط. إنه مخصص للأشخاص الذين جربوا دواءين آخرين على الأقل من مرض التصلب العصبي المتعدد ولكنهم اكتشفوا أن العلاج لم ينجح أو تسبب في آثار جانبية لا تطاق.

إنه يعمل عن طريق تقليل عدد الخلايا الليمفاوية B و T المحددة في جسمك. قد يقلل هذا الإجراء من التهاب الخلايا العصبية وتلفها.

يتم إعطاء Alemtuzumab في شكل تسريب وريدي لمدة 4 ساعات. للبدء ، تتلقى هذا الدواء مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام. ثم بعد 12 شهرًا من أول دورة علاجية لك ، تحصل عليها مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام أخرى.

أوكريليزوماب (أوكريفوس)

Ocrelizumab (Ocrevus) هو أحدث علاج بالتسريب لمرض التصلب العصبي المتعدد. تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2017.

إنه أول دواء يستخدم في علاج التصلب المتعدد الأولي المتقدم (PPMS). كما أنها تستخدم لعلاج رابطة الدول المستقلة وأشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد.

يبدو أن Ocrelizumab يعمل من خلال استهداف وتقليل عدد الخلايا الليمفاوية B في نهاية المطاف. الخلايا الليمفاوية B هي المسؤولة عن تلف وإصلاح غمد الميالين.

يتم إعطاء Ocrelizumab في صورة IV. للبدء ، ستحصل عليه في دفعتين بحجم 300 ملليغرام (ملغ) ، مفصولة بأسبوعين. بعد ذلك ، ستحصل عليه في دفعات 600 مجم كل 6 أشهر.

ستتلقى أيضًا كورتيكوستيرويد ومضاد للهستامين في يوم كل تسريب لتقليل خطر رد الفعل تجاه الدواء.

Ofatumumab (كيسيمبتا)

تمت الموافقة على Ofatumumab (Kesimpta) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أغسطس 2020 وهو أحدث علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد.

مثل ocrelizumab (Ocrevus) ، يعمل أيضًا عن طريق استهداف الخلايا الليمفاوية B الضارة وتقليل عددها الإجمالي.

يتم إعطاء Ofatumumab كحقنة مرة واحدة في الأسبوع خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. بعد استراحة لمدة أسبوع ، يتم إعطاء الدواء كحقنة شهرية.

الأدوية الفموية

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ثمانية أدوية عن طريق الفم لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد.

فينجوليمود (جيلينيا)

يأتي Fingolimod (Gilenya) كبسولة عن طريق الفم تؤخذ مرة واحدة في اليوم.

كان أول دواء عن طريق الفم تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج RRMS. كما أنها تستخدم لعلاج CIS و SPMS النشط.

يتسبب Fingolimod في بقاء خلايا الدم البيضاء الضارة داخل العقد الليمفاوية. هذا يقلل من فرصة دخولها إلى دماغك أو الحبل الشوكي وتسبب الضرر.

تيريفلونوميد (أوباجيو)

Teriflunomide (Aubagio) هو قرص فموي تتناوله مرة واحدة يوميًا.

يعمل Teriflunomide عن طريق منع الإنزيم الذي تحتاجه كرات الدم البيضاء الضارة. نتيجة لذلك ، يساعد مادة تيرفلونوميد في تقليل عدد هذه الخلايا ، مما يقلل من الضرر الذي يمكن أن تسببه.

ثنائي ميثيل فومارات (تيكفيديرا)

Dimethyl fumarate (Tecfidera) عبارة عن كبسولة فموية يتم تناولها مرتين يوميًا.

الآلية الدقيقة لهذا الدواء غير معروفة.

يبدو أنه يعمل عن طريق التدخل في نشاط بعض خلايا الجهاز المناعي والمواد الكيميائية لتقليل خطر انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد. قد يحتوي أيضًا على خصائص مضادة للأكسدة تساعد في الحماية من تلف الدماغ والحبل الشوكي.

مونوميثيل فومارات (بافيرتام)

Monomethyl fumarate (Bafiertam) عبارة عن كبسولة تؤخذ عن طريق الفم مرتين يوميًا. إنه أحدث دواء يؤخذ عن طريق الفم في السوق ، وقد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في أبريل 2020.

مونوميثيل فومارات هو مكافئ بيولوجي لثنائي ميثيل فومارات (تيكفيديرا). مثل ثنائي ميثيل فوماريت ، قد يكون لمونوميثيل فوماريت خصائص مضادة للأكسدة ويبدو أنه يعمل عن طريق التدخل في نشاط بعض خلايا الجهاز المناعي والمواد الكيميائية.

كلادريبين (مافينكلاد)

Cladribine (Mavenclad) عبارة عن حبة تأخذها لمدة إجمالي 16 أو 20 يومًا على مدار عامين. ستحصل على علاج لمدة أسبوعين في السنة ، يستمر كل منهما 4 أو 5 أيام. هناك استراحة لمدة شهر واحد بين أسبوعين من العلاج.

تمت الموافقة عليه للأشخاص الذين يعانون من أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك RRMS و SPMS النشط. إنه مخصص للأشخاص الذين جربوا دواءً واحدًا على الأقل من أدوية التصلب العصبي المتعدد ولكنهم اكتشفوا أن العلاج لم ينجح أو تسبب في آثار جانبية لا تطاق.

قد يعمل عن طريق تقليل عدد الخلايا الليمفاوية B و T الضارة التي لديك.

سيبونيمود (مايزينت)

Siponimod (Mayzent) هو قرص عن طريق الفم تتناوله مرة واحدة يوميًا.

يُعتقد أنه يعمل عن طريق منع بعض الخلايا الالتهابية من مغادرة العقد الليمفاوية. يحد هذا الإجراء من مقدار تلف الأعصاب الذي يمكن أن يحدث.

ديروكسيميل فومارات (فوماريتي)

Diroximel fumarate (Vumerity) عبارة عن كبسولة تؤخذ عن طريق الفم مرتين يوميًا.

يحتوي Diroximel fumarate على نفس العنصر النشط مثل ثنائي ميثيل فومارات (Tecfidera) ، وهو يعمل بنفس الطريقة. هذا يعني أنه قد يكون له أيضًا خصائص مضادة للأكسدة ويتداخل مع نشاط بعض خلايا الجهاز المناعي والمواد الكيميائية.

أوزانيمود (زيبوسيا)

Ozanimod (Zeposia) عبارة عن كبسولة تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.

يُعتقد أنه يعمل عن طريق منع الخلايا المناعية من مغادرة العقد الليمفاوية ودخول الجهاز العصبي المركزي.

أدوية التصلب المتعدد للأطفال

فينجوليمود (جيلينيا) حاليًا هو DMT الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الأطفال. إنه آمن للاستخدام في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات وما فوق.

ومع ذلك ، قد يصف الأطباء DMTs أخرى خارج التسمية.

استخدام العقاقير خارج الملصق
يتم استخدام الدواء خارج التسمية عندما يتم استخدام دواء تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء لغرض واحد لغرض مختلف لم تتم الموافقة عليه. ومع ذلك ، لا يزال بإمكان الطبيب استخدام الدواء لهذا الغرض. هذا لأن إدارة الغذاء والدواء تنظم اختبار الأدوية والموافقة عليها ، ولكن ليس كيفية استخدام الأطباء للأدوية لعلاج مرضاهم. لذلك ، يمكن لطبيبك أن يصف لك دواءً ولكنهم يعتقدون أنه الأفضل لرعايتك. تعرف على المزيد حول استخدام العقاقير خارج التسمية.

أدوية الانتكاس لمرض التصلب العصبي المتعدد

بينما تختفي العديد من الانتكاسات من تلقاء نفسها ، تتطلب الانتكاسات الأكثر حدة العلاج.

يسبب الالتهاب انتكاسات مرض التصلب العصبي المتعدد ، وعادة ما يتم علاجه بالكورتيكوستيرويدات. يمكن أن تقلل هذه الأدوية الالتهاب وتساعد في تقليل حدة نوبات التصلب العصبي المتعدد. تشمل الستيرويدات القشرية المستخدمة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد:

ديكساميثازون (ديكساميثازون إينتنسول)
ميثيل بريدنيزولون (ميدرول)
بريدنيزون (بريدنيزون إنتنسول ، رايوس)

إذا لم تنجح الكورتيكوستيرويدات ، فقد يصف لك طبيبك كورتيكوتروبين (H.P. Acthar Gel).

الكورتيكوتروبين عبارة عن حقنة ، ويُعرف أيضًا باسم هلام ACTH. وهو يعمل عن طريق تحفيز قشرة الغدة الكظرية على إفراز هرمونات الكورتيزول والكورتيكوستيرون والألدوستيرون. يساعد إفراز هذه الهرمونات في تقليل الالتهاب.

أدوية لعلاج أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ومضاعفاته

يمكن استخدام الأدوية الأخرى لعلاج أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد أو مضاعفات الأضرار المرتبطة بالتصلب المتعدد.

لمشاكل المشي

Dalfampridine (Ampyra) عبارة عن قرص فموي يؤخذ مرتين يوميًا للمساعدة في تحسين المشي.

يعمل دالفامبريدين عن طريق منع قنوات البوتاسيوم التي تشكل مسامًا صغيرة في الخلايا العصبية. قد يساعد هذا الإجراء الخلايا العصبية التالفة في إرسال الرسائل بشكل أفضل.

يساعد تحسين توصيل النبضات العصبية في التحكم في عضلات الساق وقوتها.

لتصلب العضلات أو تشنجاتها

غالبًا ما يعطي الطبيب مرخيات للعضلات للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد الذين يعانون من تصلب عضلي مؤلم أو تشنجات عضلية. تشمل الأدوية التي يشيع استخدامها لعلاج هذه الأعراض ما يلي:

باكلوفين (ليوريزال)
سيكلوبنزابرين (أمريكس)
دانترولين (دانتريوم)
ديازيبام (فاليوم)
أونابوتولينوماتوكسين أ (البوتوكس)
تيزانيدين (زانافليكس)

للتعب

يعتبر الإرهاق المستمر مشكلة شائعة لدى المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. لهذه الأعراض ، قد يصف طبيبك دواءً مثل مودافينيل (بروفيجيل).

قد يصفون أيضًا دواءً خارج التسمية ، مثل أمانتادين (جوكوفري) وفلوكستين (بروزاك).

لخلل الحس

عسر الحس يعني "الإحساس السيء". إنه نوع من الألم يمكن أن يشبه الحرق أو الحكة المستمرة. قد تشعر أيضًا مثل البلل أو الصدمة الكهربائية أو الدبابيس والإبر.

لعلاج خلل الحس ، قد يصف لك طبيبك:

أميتريبتيلين
كلونازيبام (كلونوبين)
جابابنتين (نيورونتين)
نورتريبتيلين (باميلور)
الفينيتوين (ديلانتين)

للاكتئاب

وفقًا لمقال نُشر عام 2014 في Nature Reviews Neurology ، أظهرت بعض الأبحاث أن الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد أكثر عرضة للاكتئاب السريري من عامة الناس.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالتصلُّب المتعدِّد ما يلي:

بوبروبيون (ويلبوترين إس آر ، ويلبوترين إكس إل)
دولوكستين (سيمبالتا)
فلوكستين (بروزاك)
باروكستين (باكسيل)
سيرترالين (زولوفت)
فينلافاكسين (إيفكسور)

للإمساك

الإمساك هو أحد المضاعفات الشائعة الأخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد. قد يوصي طبيبك بمعالجته بأحد الأدوية التالية التي لا تستلزم وصفة طبية:

بيساكوديل (دولكولاكس)
دوكوسات (كولاس)
هيدروكسيد المغنيسيوم (حليب المغنيسيا فيليبس)
سيلليوم (ميتاموسيل)

لِعلاج ضعف المثانة

يعد ضعف المثانة أيضًا من المضاعفات الشائعة لمرض التصلب العصبي المتعدد. قد تشمل الأعراض كثرة التبول أو سلس البول أو التردد في بدء التبول. قد تعاني أيضًا من كثرة التبول الليلي (التبول الليلي).

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الأعراض ما يلي:

داريفيناسين (Enablex)
أوكسي بوتينين (ديتروبان إكس إل)
برازوسين (مينيبريس)
سوليفيناسين (فيسيكير)
تامسولوسين (فلوماكس)
تولتيرودين (ديترول)

لِعلاج العجز الجنسي

يميل كل من الرجال والنساء المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد إلى أن يكون لديهم معدلات أعلى من الضعف الجنسي مقارنة بعامة السكان ، وفقًا لدراسة مقطعية دولية من عام 2016.

تشمل الأدوية التي يتم وصفها عن طريق الفم للمساعدة في علاج ضعف الانتصاب (ED) ما يلي:

سيلدينافيل (الفياجرا)
تادالافيل (سياليس)
فاردينافيل (ليفيترا)
أفانافيل (ستيندرا)

الأدوية القديمة التي يجب حقنها مباشرة في القضيب متوفرة أيضًا. لم يتم استخدام هذه الأدوية الآن بعد توفر الأدوية الفموية.

وهي تشمل ألبروستاديل (كافيرجيكت). الدواء الذي يمكن استخدامه خارج الملصق لهذا الغرض هو دواء ضغط الدم بابافيرين.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالمهبل أو البظر من مشاكل مثل قلة الإحساس أو جفاف المهبل.

لا توجد أدوية متاحة حاليًا لعلاج هذه المشكلات. ومع ذلك ، بالنسبة لجفاف المهبل ، يمكنك استخدام المزلقات الشخصية القابلة للذوبان في الماء والمتوفرة بدون وصفة طبية.

تحدث مع طبيبك

تتوفر العديد من أنواع الأدوية المختلفة لمساعدتك في إدارة مرض التصلب العصبي المتعدد. يعتمد نوع الأدوية الأفضل بالنسبة لك على نوع مرض التصلب العصبي المتعدد الذي تعاني منه والأعراض التي تعاني منها.

قد لا تتمكن من الوصول إلى كل هذه الأدوية. اطلب من طبيبك تأكيد الأدوية المتوفرة حاليًا في السوق في منطقتك والأدوية التي قد تكون أكثر ملاءمة لك. التحدث مع طبيبك مهم بشكل خاص إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل.

اعمل مع طبيبك لوضع خطة لإدارة أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد لديك والمساعدة في منع المزيد من الضرر الناجم عن المرض. يمكن أن يساعدك الالتزام بخطة العلاج على الشعور بالتحسن وإبطاء تقدم حالتك.