مضاعفات الحمل: الأسباب الشائعة للنزيف
نزيف ما بعد الولادة
يحدث نزيف ما بعد الولادة عندما تفقد المرأة 500 ملليلتر أو أكثر من الدم بعد الولادة. تشير التقديرات إلى أن 18 بالمائة من الولادات تنطوي على نزيف ما بعد الولادة.
فقدان الكثير من الدم ليس نادرًا بعد الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر فقدان الدم على قدرتك على الحفاظ على ضغط الدم إذا فقدت أكثر من 1000 مل من الدم. إذا فقدت كمية من الدم أكثر من ذلك ، فقد يتسبب ذلك في حدوث صدمة أو حتى الموت.
في حين أن معظم النساء اللواتي يعانين من نزيف ما بعد الولادة يفعلون ذلك مباشرة بعد ولادة أطفالهن ، إلا أنه قد يحدث في بعض الأحيان في وقت لاحق. عادة ، يستمر الرحم في الانقباض بعد أن تلد المرأة المشيمة. تساعد هذه الانقباضات على وقف النزيف. إذا لم تخرج المشيمة أو لم ينكمش الرحم ، وهو ما يُعرف باسم ونى الرحم ، يمكن أن يحدث نزيف.
ما هي أعراض نزيف ما بعد الولادة؟
قد تكون بعض الأعراض المصاحبة لنزيف ما بعد الولادة مرئية. قد يحتاج البعض الآخر إلى فحص الدم. تشمل أمثلة الأعراض ما يلي:
- النزيف الذي لا ينقص أو يتوقف
- انخفاض ضغط الدم
- انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو الهيماتوكريت
- ارتفاع في معدل ضربات القلب
- تورم
- ألم ما بعد الولادة
سيبدأ طبيبك العلاج فورًا إذا لاحظ هذه الأعراض.
ما هي أسباب النزيف؟
يأخذ الأطباء في الاعتبار "النقاط الأربعة" عند تحديد سبب نزيف ما بعد الولادة. وتشمل هذه:
نغمة، رنه
الرحم الوهمي مسؤول عن 70٪ من حالات نزيف ما بعد الولادة. سيحاول الأطباء عادةً استبعاد هذا السبب أولاً. سيقوم طبيبك بتقييم النغمة ، أو درجة التوتر ، في رحمك. إذا شعرت أن رحمك لين بعد الولادة ، فمن المحتمل أن يكون ونى الرحم هو السبب.
صدمة
في 20 في المائة من حالات نزيف ما بعد الولادة ، يكون النزيف بسبب تلف أو صدمة في الرحم. يمكن أن يشمل ذلك قطعًا أو ورمًا دمويًا ، وهو عبارة عن تجمع للدم.
الانسجة
في ما يقدر بنسبة 10 في المائة من نزيف ما بعد الولادة ، الأنسجة هي السبب. يعني هذا عادةً أنك تحتفظ بقطعة من المشيمة. تسمى هذه الحالة "المشيمة الملتصقة" أو "المشيمة الغازية". في هذه الحالة ، تكون المشيمة عميقة جدًا أو متصلة بالرحم بحيث لا يمكن إخراجها. إذا لم يتم إخراج المشيمة في الوقت المتوقع بعد الولادة ، فمن المحتمل أنك ستحتاج إلى عملية جراحية لإزالتها.
الثرومبين
يمكن أن يتسبب اضطراب تخثر الدم في حدوث نزيف. الثرومبين هو بروتين يعمل على تخثر الدم في الجسم. الحالات التي تسبب نقص في الثرومبين نادرة. تحدث في أقل من 1 في المائة من حالات الحمل.
تشمل الأمثلة على الحالات المرتبطة بالثرومبين مرض فون ويلبراند ، والهيموفيليا ، وفرفرية قلة الصفيحات المجهولة السبب. يمكن لطبيبك تشخيص هذه الاضطرابات من خلال اختبارات الدم ، مثل:
- عدد الصفائح الدموية
- مستوى الفبرينوجين
- زمن الثرومبوبلاستين الجزئي
- وقت البروثرومبين
ما هي عوامل الخطر لنزيف ما بعد الولادة؟
من الممكن أن تعانين من نزيف ما بعد الولادة دون وجود أي عوامل خطر. ومع ذلك ، توجد بعض عوامل الخطر. وتشمل هذه:
- الولادة المُساعدة ، مثل الملقط أو الفراغ
- السائل الأمنيوسي الزائد
- بضع الفرج
- طفل كبير
- طفل مصاب بعملقة الجنين ، مما يعني أنه أكبر من المعتاد
- تاريخ من نزيف ما بعد الولادة
- الأدوية للحث على المخاض
- تعدد الولادات
- مرحلة ثالثة مطولة من المخاض أو ولادة المشيمة
إذا كانت لديك عوامل الخطر هذه ، فسيقوم طبيبك باستمرار بتقييم ولادتك والأعراض لضمان سلامتك.
كيف يتم تشخيص نزيف ما بعد الولادة؟
سيحاول طبيبك أولاً تقدير فقد الدم أثناء الولادة. إذا كان لديك ولادة مهبلية ، فسيضعون حقيبة تجميع خاصة في نهاية جدول المخاض والولادة للسماح لهم بتقدير فقد الدم بشكل أكثر دقة. أيضًا ، يمكنهم وزن ضمادات أو إسفنجات مبللة لتقدير فقدان الدم الإضافي.
تشمل طرق التشخيص الأخرى قياس العلامات الحيوية ، مثل:
- نبض
- مستوى الأكسجين
- ضغط الدم
- التنفس
سيأخذ طبيبك أيضًا عينة من دمك لتحديد مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت. يمكن أن تساعدهم النتائج في تقييم فقدان الدم.
ما هي المضاعفات المصاحبة لنزيف ما بعد الولادة؟
يمكن أن يتسبب فقدان الدم في الشعور بما يلي:
- فقر الدم أو انخفاض مستويات الدم
- دوار عند الوقوف
- إعياء
من السهل الخلط بين هذه الأعراض وبين ما يحدث عادةً في فترة ما بعد الولادة.
يمكن أن تسبب حالات النزيف الشديدة مضاعفات خطيرة للغاية. يمكن أن يشمل ذلك نقص تروية عضلة القلب ، أو نقص الأكسجين في القلب ، وحتى الموت.
ما هي علاجات نزيف ما بعد الولادة؟
تعتمد علاجات نزيف ما بعد الولادة على السبب:
الرحم ونى
إذا تسبب ونى الرحم في حدوث نزيف ، فقد يبدأ طبيبك بتدليك الرحم. يمكن أن يتسبب ذلك في تقلص الرحم وتماسكه ، مما يوقف النزيف.
يمكن أن تساعد الأدوية أيضًا في انقباض الرحم. مثال على ذلك هو الأوكسيتوسين. يمكن لطبيبك أن يعطيك الدواء عن طريق الوريد ، أو وضعه في المستقيم ، أو حقنه في عضلاتك. أثناء الولادة القيصرية ، يمكن لطبيبك أيضًا حقن الأوكسيتوسين في الرحم.
المشيمة الغازية
إذا بقيت أنسجة المشيمة في الرحم ، فقد يقوم طبيبك بإجراء تمدد وكحت. يتضمن هذا الإجراء استخدام أداة تعرف باسم المكشطة لإزالة شظايا الأنسجة المتبقية في الرحم.
صدمة
قد يقوم طبيبك بإصلاح رحمك عن طريق إدخال إسفنجة أو بالون طبي في الرحم وتضخيمه. وهذا يضغط على الشرايين النازفة ويساعدها على وقف النزيف. يمكن لطبيبك أيضًا استخدام غرز حول الجزء السفلي من الرحم لوقف النزيف.
الثرومبين
بعد وقف النزيف ، يمكن أن تشمل العلاجات توفير السوائل ونقل الدم. هذا يمنعك من الدخول في صدمة. تحدث الصدمة عندما تفقد الكثير من السوائل والدم ، مما يؤدي إلى إغلاق أعضائك.
في حالات نادرة ، قد يُجري طبيبك استئصالًا جراحيًا للرحم أو استئصاله.
ما هي مخاطر علاج النزيف؟
لا ترتبط الإجراءات المُستخدمة في علاج النزف عادةً بمخاطر طويلة الأمد. لا ينبغي أن يحدث العقم حتى إذا كنت بحاجة إلى خياطة في الرحم. ومع ذلك ، في الحالات النادرة التي تحتاج فيها إلى استئصال الرحم ، لن تتمكني من إنجاب طفل آخر.
إذا كنت بحاجة إلى نقل الدم ، فمن الممكن أن يكون لديك رد فعل تحسسي لعملية نقل الدم. مع طرق الاختبار المعملي اليوم ، هذا نادر الحدوث.
ما هي التوقعات؟
يمكن أن يساعد التفكير والانتباه السريع للأعراض في وقف النزيف ووضعك على طريق التعافي. إذا كنت قد أصبت بنزيف ما بعد الولادة من قبل أو كنت قلقة بشأن المخاطر ، فتحدث إلى طبيب النساء والتوليد.
يجب أن تكون قادرًا على التعافي إذا تلقيت علاجًا سريعًا للنزيف. قد تحتاج إلى إقامة أطول قليلاً في المستشفى للمراقبة.
ما هي طرق منع نزيف ما بعد الولادة؟
تعتبر رعاية ما قبل الولادة طوال فترة الحمل أمرًا حيويًا لمنع نزيف ما بعد الولادة. خلال فترة الحمل ، سيأخذ طبيبك التاريخ الطبي الكامل ، وفصيلة الدم ، وينظر في أي عوامل خطر أثناء الحمل.
إذا كان لديك فصيلة دم نادرة ، أو اضطراب نزيف ، أو تاريخ من نزيف ما بعد الولادة ، فقد يتأكد طبيبك من توفر دم من فصيلة دمك أثناء الولادة. يجب أن يراقبك طبيبك أيضًا بعناية بعد الولادة للتأكد من عدم حدوث نزيف تلقائي.