كيف يساعد العلاج المساعد للولادة المبكرة
ما هو المخاض المبكر؟
قد يساعدك طبيبك في اتخاذ الاحتياطات لتجنب الولادة المبكرة. كلما طالت مدة نمو طفلك في الرحم ، قل احتمال تعرضه لمشاكل مرتبطة بالولادة المبكرة.
يمكن أن تؤدي الولادة المبكرة إلى مشاكل في الرئتين والقلب والدماغ وأنظمة الجسم الأخرى للطفل حديث الولادة. ومع ذلك ، فإن الخبر السار هو أن التطورات في دراسة المخاض قبل الأوان قد حددت الأدوية الفعالة التي قد تؤخر الولادة.
إذا كنت تعانين من علامات الولادة المبكرة ، فاتصلي بالطبيب على الفور.
تشمل أعراض الولادة المبكرة ما يلي:
- تقلصات متكررة ومتسقة (شد في بطنك)
- آلام أسفل الظهر مملة ومستمرة
- الضغط في منطقة الحوض أو أسفل البطن
- تقلصات خفيفة في البطن
- تكسير الماء (إفرازات مهبلية مائية في قطرة أو تدفق)
- تغيير في الإفرازات المهبلية
- اكتشاف أو نزيف من المهبل
- إسهال
أدوية وعلاجات المخاض المبكر
إذا كنتِ أقل من 37 أسبوعًا من الحمل عندما تعانين من أعراض المخاض المبكر ، فقد يحاول طبيبك منع الولادة من خلال تقديم بعض الأدوية.
بالإضافة إلى إعطاء الأدوية الحالة للمخاض لمنع الانقباضات ، قد يصف طبيبك المنشطات لتحسين وظيفة رئة الطفل.
إذا انكسرت مياهك ، فقد يتم إعطاؤك أيضًا مضادات حيوية لمنع العدوى ومساعدتك على البقاء حاملاً لفترة أطول.
إذا كنتِ معرضة لخطر كبير للولادة المبكرة ، فقد يقترح طبيبك هرمون البروجسترون.
تابع القراءة لمعرفة المزيد حول علاجات الولادة المبكرة هذه.
فوائد ومخاطر الكورتيكوستيرويدات على رئتي الطفل
يخوض بعض الناس المخاض مبكرًا جدًا. إذا كنت تلد قبل 34 أسبوعًا ، فإن تلقي حقن الكورتيكوستيرويد يمكن أن يحسن فرص طفلك في القيام بعمل جيد. هذه تساعد رئتي الطفل على العمل.
تُحقن الستيرويدات عادةً في إحدى العضلات الكبيرة (الذراعين أو الساقين أو الأرداف) للحامل. يتم إعطاء الحقن مرتين إلى أربع مرات على مدار يومين ، اعتمادًا على الستيرويد المستخدم.
الستيرويد الأكثر شيوعًا ، بيتاميثازون (سيلستون) ، يُعطى على جرعتين ، 12 ملليجرام (مجم) لكل منهما ، بفاصل 12 أو 24 ساعة. تكون الأدوية أكثر فعالية من يومين إلى 7 أيام بعد الجرعة الأولى.
لا تُعد الكورتيكوستيرويدات مثل المنشطات المستخدمة في كمال الأجسام التي يستخدمها الرياضيون.
أظهرت الدراسات أن الستيرويدات القشرية مهمة وتستخدم على نطاق واسع. هناك القليل من الدعم العلمي لأنها تسبب مخاطر متزايدة.
ما هي فوائد المنشطات؟
يقلل علاج الستيرويد من مخاطر مشاكل الرئة للأطفال الذين يولدون مبكرًا ، خاصةً بالنسبة لأولئك الذين ولدوا بين 29 و 34 أسبوعًا من الحمل.
أظهرت دراسة أجريت عام 2016 على الفئران أن علاجات الستيرويد يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى أمراض الرئة المزمنة عند الأطفال. أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن العلاج المبكر مهم لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.
قد تقلل الستيرويدات أيضًا من المضاعفات الأخرى عند الأطفال. أظهر استعراض عام 2017 للدراسات أن بعض الأطفال يعانون من مشاكل أقل في الأمعاء ونزيف في المخ عندما تلقى والدهم الحامل دورة من البيتاميثازون قبل الولادة.
إذا تم إدخالك إلى المستشفى في حالة المخاض المبكر أو كنت تعاني من مشكلة طبية يقلق أطبائك أنها ستتطلب ولادة مبكرة ، فمن المحتمل أن يتم إعطاؤك دورة من المنشطات.
البقاء في فترة الحمل خلال أول يومين بعد تناول جرعة الكورتيكوستيرويد هو أول معلم رئيسي لك ولطفلك (أو لأطفالك).
ما هي مخاطر تناول المنشطات؟
لم تظهر البيانات القديمة أي مخاطر كبيرة مرتبطة بدورة واحدة من المنشطات.
أظهر استعراض عام 2017 للدراسات زيادة طفيفة في مخاطر الإصابة بالشفة الأرنبية مع استخدام الكورتيكوستيرويد في الثلث الأول من الحمل. استخدام المنشطات في وقت مبكر من الحمل ليس شائعًا.
أشارت دراسة أجريت عام 2019 إلى وجود صلة بين استخدام الكورتيكوستيرويد وانخفاض الوزن عند الولادة ، لكن الأبحاث لا تزال مستمرة.
وجدت مراجعة واحدة لبيانات عام 2019 أن الكورتيكوستيرويدات السابقة للولادة التي تُعطى للحوامل مع مخاطر المخاض قبل الأوان المستمرة يمكن أن تقلل من احتمالية احتياج الطفل للدعم التنفسي عند الولادة.
ومع ذلك ، ارتبطت الدورات المتكررة أيضًا بانخفاض الوزن عند الولادة والطول ومحيط الرأس.
في الوقت الحالي ، لا يُنصح بتكرار الدورات التدريبية ، إلا إذا كنت تشارك في دراسة بحثية.
من يجب أن يأخذ المنشطات؟
أعادت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) التأكيد على توصياتها في عام 2020 عندما يجب استخدام المنشطات:
- يوصى بدورة واحدة عندما يكون الوالد الحامل في خطر الولادة المبكرة بين 24 و 34 أسبوعًا من الحمل.
- يوصى بدورة واحدة بين 34 و 37 أسبوعًا لأولئك المعرضين لخطر الولادة المبكرة في غضون 7 أيام ، والذين لم يتلقوا دورة بالفعل.
- يمكن النظر في دورة واحدة متكررة من الكورتيكوستيرويدات لأولئك المعرضين لخطر الولادة المبكرة في غضون 7 أيام ، والذين تم إعطاؤهم الدورة التدريبية السابقة قبل أكثر من 14 يومًا.
من لا يجب أن يأخذ المنشطات؟
قد تجعل المنشطات من الصعب السيطرة على مرض السكري (طويل الأمد والمتعلق بالحمل). عند تناولها مع عقار بيتا مقلد (تيربوتالين ، الاسم التجاري Brethine) ، يمكن أن تكون أكثر إشكالية.
سيحتاج مرضى السكري إلى مراقبة دقيقة لسكر الدم لمدة 3 إلى 4 أيام بعد تناول المنشطات.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يتلقى المصابون بعدوى نشطة أو مشتبه بها في الرحم (التهاب المشيمة والسلى) المنشطات.
فوائد ومخاطر هرمونات البروجسترون: 17-OHPC
بعض النساء الحوامل أكثر عرضة من غيرهن للدخول في المخاض مبكرًا. الأشخاص المعرضون لخطر الولادة المبكرة هم:
- أنجبت بالفعل طفلاً قبل موعده
- تحمل أكثر من طفل (توأمان ، ثلاثة توائم ، إلخ.)
- حملت بعد فترة وجيزة من الحمل السابق
- استخدام التبغ أو الكحول أو تعاطي المخدرات
- من خلال التخصيب في المختبر
- تعرضت لأكثر من حالة إجهاض أو إجهاض
- لديك مشاكل صحية أخرى (مثل عدوى ، تشوهات تشريحية في الرحم أو عنق الرحم ، أو بعض الحالات المزمنة)
- لديهم نقص في التغذية
- تجربة حدث مرهق جدًا أو صادم أثناء الحمل (جسديًا أو عاطفيًا)
من المهم ملاحظة أن العديد من النساء الحوامل اللاتي يعانين من أعراض الولادة المبكرة ليس لديهن أي من عوامل الخطر المعروفة.
إذا كان لديك ولادة مبكرة في الماضي ، فقد يوصيك طبيب التوليد بالحصول على جرعة أو جرعة من البروجسترون (تحميلة مهبلية). الشكل الأكثر شيوعًا لهرمون البروجسترون الذي يتم تناوله لمنع الولادة المبكرة هو جرعة 17-OHPC ، أو 17-alphahydroxyprogesterone caproate.
إن حقنة 17-OHPC عبارة عن هرمون بروجسترون صناعي يتم إعطاؤه غالبًا قبل الأسبوع الحادي والعشرين من الحمل. الغرض منه هو إطالة أمد الحمل. يعمل الهرمون عن طريق الحفاظ على الرحم من الانقباض. يتم إعطاء الحقنة في العضلة بشكل أسبوعي.
إذا تم إعطاء البروجسترون على شكل فطيرة ، يتم إدخاله في المهبل.
مطلوب وصفة طبية لهذا العلاج الهرموني ، ويجب أن يقوم الطبيب بإعطاء الحقن والتحاميل.
ما هي فوائد حقن البروجسترون؟
أظهر استعراض 2013 للدراسات السريرية لـ 17-OHPC قدرته على إطالة الحمل. قد يتمكن أولئك المعرضون لخطر ولادة طفل قبل 37 أسبوعًا من البقاء حوامل لفترة أطول إذا تلقوا 17-OHPC قبل إكمال 21 أسبوعًا من الحمل.
أظهرت دراسة أجريت عام 2003 أنه في حالة حدوث الولادة المبكرة ، فإن الأطفال الذين يبقون على قيد الحياة يعانون من مضاعفات أقل إذا تلقى والدهم 17-OHPC قبل الولادة.
ما هي مخاطر حقن البروجسترون؟
كما هو الحال مع أي جرعة وهرمون ، قد تسبب طلقات 17-OHPC بعض الآثار الجانبية. الأكثر شيوعًا تشمل:
- ألم أو تورم في الجلد في موقع الحقن
- رد فعل جلدي في موقع الحقن
- غثيان
- التقيؤ
يعاني البعض من آثار جانبية أخرى مثل:
- تقلب المزاج
- الصداع
- ألم في البطن أو انتفاخ
- إسهال
- إمساك
- تغييرات في الدافع الجنسي أو الراحة
- دوخة
- حساسية
- باعراض تشبه اعراض الانفلونزا
من المرجح أن يكون لدى الأشخاص الذين يتلقون الفرزجة إفرازات مزعجة أو تهيج في المهبل.
لا يوجد ما يشير إلى أن طلقات 17-OHPC لها أي تأثير سلبي على الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة أو خطر حدوث عيوب خلقية.
لا توجد معلومات كافية عن الآثار طويلة المدى على الوالدين أو الأطفال للتوصية بالحقن لمن لديهم عوامل مؤهبة أخرى للولادة المبكرة.
على الرغم من أن حقن 17-OHPC قد تقلل من خطر الولادة المبكرة وبعض مضاعفاتها ، إلا أنه لا يبدو أنها تقلل من خطر وفاة الرضع.
تناقضت دراسة أجريت عام 2019 مع الدراسات السابقة ووجدت أن العقار لم يكن فعالًا في منع الولادة المبكرة. بعد إصدار النتائج ، أصدرت ACOG بيانًا يوصي بمراعاة مجموعة الأدلة الجماعية واستخدام 17-OHPC في المقام الأول في المواقف شديدة الخطورة.
من الذي يجب أن يحصل على طلقات 17-OHPC؟
غالبًا ما يُعرض على النساء الحوامل اللائي عانين سابقًا من المخاض المبكر هذا الهرمون. توصي ACOG بأن فقط أولئك الذين لديهم تاريخ من المخاض قبل 37 أسبوعًا من الحمل يتلقون جرعة 17-OHPC.
من الذي لا يجب أن يحصل على 17 لقطة من OHPC؟
يجب ألا يتلقى الأشخاص الذين لم يولدوا قبل الأوان حقنة 17-OHPC حتى تؤكد المزيد من الأبحاث سلامتهم وفعاليتهم بالنسبة لعوامل الخطر الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يرغب الأشخاص الذين يعانون من الحساسية أو ردود فعل خطيرة تجاه اللقاح في التوقف عن استخدامها.
كذلك ، هناك بعض المواقف التي قد يكون فيها الحمل الأطول ضارًا. قد تجعل تسمم الحمل والتهاب السلى والتشوهات القاتلة (أو موت الجنين الوشيك) الحمل المطول خطيرًا.
استشر دائمًا أخصائي الصحة بعناية قبل أن تقرر تلقي 17-OHPC حقنة أو تحاميل.
فوائد ومخاطر حالات المخاض
تستخدم الأدوية المذيبة للولادة لتأخير الولادة لمدة 48 ساعة أو أكثر. تشمل الأدوية المذيبة للولادة الأدوية التالية:
- تيربوتالين (على الرغم من أنه لم يعد آمنًا للحقن)
- ريتودرين (يوتوبار)
- كبريتات الماغنيسيوم
- محصرات قنوات الكالسيوم
- إندوميثاسين (إندوسين)
Tocolytics هي أدوية موصوفة يجب تناولها فقط بين الأسبوعين 20 و 37 من الحمل في حالة وجود أعراض المخاض المبكر. لا ينبغي الجمع بينهما إلا تحت إشراف دقيق من الطبيب.
بشكل عام ، تؤخر الأدوية الحالة للمخاض الولادة فقط. فهي لا تمنع مضاعفات الولادة المبكرة أو وفاة الجنين أو مشاكل الأم المرتبطة بالولادة المبكرة. غالبًا ما يتم إعطاؤهم مع الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة.
ما هي فوائد توكوليتيك؟
جميع الأدوية الحالة للمخاض ، ولكن مثبطات البروستاجلاندين على وجه الخصوص ، فعالة في تأخير الولادة بين 48 ساعة و 7 أيام. هذا يتيح للكورتيكوستيرويدات الوقت لتسريع نمو الطفل.
لا تقلل Tocolytics نفسها من فرص وفاة أو مرض الوليد. وبدلاً من ذلك ، فإنهم يمنحون الطفل وقتًا إضافيًا للتطور أو حتى تعمل الأدوية الأخرى.
قد يؤخر Tocolytics أيضًا من الولادة لفترة كافية لنقل المرأة الحامل إلى مرفق مع وحدة العناية المركزة للولدان إذا كانت الولادة المبكرة أو حدوث مضاعفات محتملة.
ما هي مخاطر حالات المخاض؟
Tocolytics لها مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية التي تتراوح من خفيفة جدًا إلى خطيرة جدًا.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- مشاكل في ضربات القلب (خاصة سرعة دقات القلب)
- دوخة
- الصداع
- الخمول
- تدفق مائى - صرف
- غثيان
- ضعف
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ما يلي:
- تغيرات سكر الدم
- صعوبات في التنفس
- تغيرات في ضغط الدم
نظرًا لأن بعض الأدوية الحالة للمخاض تحمل مخاطر مختلفة ، يجب أن يعتمد الدواء المحدد المختار على المخاطر الصحية والشخصية.
هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت الحالة نفسها يمكن أن تسبب مشاكل عند الولادة ، مثل مشاكل في التنفس للطفل أو إصابة الوالد الحامل ، عندما يتم إعطاء الدواء بعد تمزق الأغشية.
من يجب أن يحصل على tocolytics؟
ينبغي اعتبار الحوامل اللاتي يعانين من أعراض المخاض المبكر ، خاصة قبل الأسبوع 32 من الحمل ، أنهن يتلقين أدوية حال للمخاض.
من الذي لا يجب أن يحصل على tocolytics؟
وفقًا لـ ACOG ، يجب ألا يحصل الأشخاص على أدوية حال للمخاض إذا عانوا من أي مما يلي:
- تسمم الحمل الشديد
- انفصال المشيمة
- عدوى في الرحم
- تشوهات قاتلة
- علامات الموت الوشيك للجنين أو الولادة
بالإضافة إلى ذلك ، فإن كل نوع من الأدوية الحالة للمخاض له مخاطر على الأشخاص الذين يعانون من حالات معينة. على سبيل المثال ، يجب ألا يتلقى مرضى السكري أو مشاكل الغدة الدرقية عقار الريتودرين ، وأولئك الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الكبد أو الكلى يجب ألا يتلقوا مثبطات إنزيم البروستاجلاندين.
يجب أن يكون لدى الطبيب فهم شامل لجميع المشاكل الصحية قبل وصف دواء محدد للمخاض.
فوائد ومخاطر المضادات الحيوية
يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني للحوامل في المخاض المبكر عندما ينكسر كيس الماء المحيط بالطفل. وذلك لأن الأغشية الممزقة تعرض المرأة الحامل وطفلها لخطر الإصابة بالعدوى.
بالإضافة إلى ذلك ، كثيرًا ما تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات مثل التهاب المشيمة والسلى والمكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) أثناء المخاض المبكر. تتطلب المضادات الحيوية وصفة طبية وهي متوفرة في شكل أقراص أو محلول وريدي.
ما هي فوائد المضادات الحيوية؟
أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة أن المضادات الحيوية تقلل المخاطر وتطيل الحمل بعد نزول الماء مبكرًا.
من المحتمل أن المضادات الحيوية قد تؤخر أو تمنع الولادة المبكرة عن طريق علاج الحالات (مثل الالتهابات) التي يمكن أن تسبب الولادة المبكرة.
من ناحية أخرى ، ليس من الواضح ما إذا كانت المضادات الحيوية يمكن أن تؤخر تسليمها لأولئك الذين يمرون بمخاض مبكر لكنهم لم يكسروا ماءهم. في الوقت الحالي ، لا يزال استخدام المضادات الحيوية للمساعدة في علاج جميع حالات الولادة المبكرة أمرًا مثيرًا للجدل.
هناك أيضًا بيانات تُظهر أن المضادات الحيوية مفيدة أثناء المخاض المبكر للأشخاص الذين يحملون بكتيريا GBS. حوالي 1 من كل 4 حوامل سيحملن GBS ، ويمكن أن يصاب الأطفال الذين يصابون بالعدوى أثناء المخاض والولادة بمرض شديد.
يمكن للمضادات الحيوية أن تعالج GBS وتقلل من مضاعفات العدوى اللاحقة عند الوليد ، ولكنها تحمل مخاطر على الوالدين.
يقوم معظم مقدمي الرعاية الصحية باختبار بكتيريا GBS بين الأسبوعين 36 و 38 من الحمل. يتضمن الاختبار أخذ عينات مسحة من أسفل المهبل والمستقيم.
نظرًا لأن إعادة نتائج الاختبار قد تستغرق بضعة أيام ، فإن الممارسة العامة هي البدء في علاج GBS قبل تأكيد الإصابة.
الأمبيسلين والبنسلين هما المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا في العلاج.
ما هي مخاطر المضادات الحيوية؟
الخطر الأساسي للمضادات الحيوية أثناء المخاض المبكر هو رد الفعل التحسسي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يولد بعض الأطفال مصابين بعدوى مقاومة للمضادات الحيوية ، مما يجعل علاج عدوى ما بعد الولادة عند هؤلاء الأطفال أكثر صعوبة.
من يجب أن يحصل على المضادات الحيوية؟
وفقًا لـ ACOG ، يجب أن تتلقى المضادات الحيوية أثناء الولادة المبكرة فقط أولئك الذين تظهر عليهم علامات العدوى أو تمزق الأغشية (كسر الماء في وقت مبكر). لا يوصى به حاليًا للاستخدام الروتيني للأشخاص الذين لا يعانون من أي من هاتين المشكلتين.
من الذي لا يجب أن يتناول المضادات الحيوية؟
أولئك الذين ليس لديهم علامات عدوى ولديهم أغشية سليمة يجب ألا يتلقوا المضادات الحيوية أثناء المخاض المبكر.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى البعض ردود فعل تحسسية تجاه مضادات حيوية معينة. يجب أن يتلقى الشخص المصاب بحساسية معروفة تجاه المضادات الحيوية مضادات حيوية بديلة أو لا يتلقى أي مضادات حيوية على الإطلاق ، وفقًا لتوصيات المتخصصين الصحيين.