المرحلة 4 سرطان الخلايا الكلوية: العلاج والتشخيص
سرطان الخلايا الكلوية (RCC) هو نوع من السرطان يصيب خلايا الكلى. RCC هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكلى. هناك العديد من عوامل الخطر لتطوير سرطان الخلايا الكلوية ، بما في ذلك:
- التاريخ العائلي للمرض
- التدخين
- بدانة
- ضغط دم مرتفع
- مرض تكيس الكلى
كلما تم اكتشافه مبكرًا ، زادت فرصتك في الحصول على علاج فعال.
خيارات العلاج لـ RCC
على الرغم من تصنيف المرحلة الرابعة من سرطان الخلايا الكلوية على أنها مرحلة متقدمة من السرطان ، لا تزال هناك خيارات علاجية متاحة.
جراحة
في بعض الحالات ، عندما يكون الورم الرئيسي قابلاً للإزالة ولم ينتشر السرطان على نطاق واسع ، يمكن إجراء استئصال الكلية الجذري. يتضمن ذلك استئصال معظم أو كل الكلى المصابة جراحيًا.
قد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال الجراحي للأورام الأخرى للأشخاص المصابين بالسرطان النقيلي. سيقرر فريق من المتخصصين ما إذا كان يمكن إزالة الأورام المنتشرة دون مخاطر كبيرة.
إذا كانت الجراحة غير ممكنة ، فيمكن استخدام إصمام الورم. يقطع هذا الإجراء إمداد الورم بالدم ، مما يساعد في تقليل الأعراض.
بمجرد إجراء الجراحة لإزالة الأورام الموضعية ، قد يحتاج العديد من الأشخاص إلى علاج شامل. يعالج هذا النوع من العلاج السرطان في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يساعد في تقليل تكرار الإصابة بالسرطان.
يشمل العلاج الجهازي للمرحلة 4 من سرطان الخلايا الكلوية العلاج المناعي والعلاج الموجه والإشعاعي والعلاج الكيميائي.
العلاج المناعي
العلاج المناعي هو أسلوب علاجي يهدف إلى تحفيز جهاز المناعة لمهاجمة الخلايا السرطانية. لا يستجيب كل شخص مصاب بسرطان الخلايا الكلوية جيدًا للعلاج المناعي ، وقد تكون الآثار الجانبية خطيرة.
العلاج المناعي ، أو العلاج البيولوجي ، هو علاج يساعد جهاز المناعة لديك على مهاجمة السرطان. غالبًا ما يتم تقديمه عندما لا يمكن إزالة RCC بالجراحة.
يستخدم العلاج المناعي عدة أنواع مختلفة من الأدوية:
مثبطات نقاط التفتيش
يستخدم جهازك المناعي نظام "نقاط التفتيش" للتمييز بين الخلايا السليمة والسرطانية. تهدف مثبطات نقاط التفتيش إلى مساعدة جهاز المناعة في العثور على الخلايا السرطانية المختبئة من جهاز المناعة.
Nivolumab (Opdivo) هو مثبط لنقطة التفتيش يتم إعطاؤه من خلال IV والذي أصبح أكثر شيوعًا في علاج RCC في السنوات الأخيرة.
تشمل الآثار الجانبية:
- متسرع
- إعياء
- إسهال
- غثيان
- صداع الراس
- الطفح الجلدي
- الم المفاصل
- وجع بطن
- صعوبة في التنفس
انترلوكين 2
Interleukin-2 (IL-2، Proleukin) هو نسخة اصطناعية من البروتينات تسمى السيتوكينات التي تهدف إلى تنشيط جهازك المناعي لمهاجمة الخلايا السرطانية.
لقد ثبت أن لديه القدرة على علاج المرض لدى بعض الأشخاص. يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة ، لذا فهي تستخدم فقط في الأفراد الأصحاء الذين هم أكثر عرضة لتحمل الآثار الجانبية.
أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2017 حول الفعالية على الرجال البيض في الغالب والذين لديهم شكل عدواني من سرطان الخلايا الكلوية معدل بقاء أعلى مع استخدام جرعة عالية من إنترلوكين -2.
تشمل الآثار الجانبية:
- إعياء
- نزيف
- قشعريرة
- حمى
- ضغط دم منخفض
- سوائل في الرئتين
- تلف الكلى
انترفيرون ألفا
للإنترفيرون خصائص مضادة للفيروسات ومضادات التكاثر (تمنع نمو الخلايا السرطانية) والتنظيم المناعي (تؤثر على جهاز المناعة في الجسم). يهدف مضاد للفيروسات ألفا إلى منع الخلايا السرطانية من الانقسام والنمو.
يُعطى الإنترفيرون أحيانًا مع أدوية أخرى ، مثل بيفاسيزوماب (أفاستين).
تشمل الآثار الجانبية للإنترفيرون ما يلي:
- غثيان
- باعراض تشبه اعراض الانفلونزا
- إعياء
تم استبدال الإنترفيرون في الغالب بالعلاج الموجه الفردي. لم يعد العلاج بعامل مضاد للفيروسات يستخدم عادة.
العلاج الموجه
العلاج الموجه لـ RCC يعني استخدام الأدوية التي تستهدف الخلايا السرطانية على وجه التحديد. يُفضل استخدام العقاقير الموجهة لأنها لا تضر أو تقتل الخلايا السليمة في الجسم.
هناك العديد من الأدوية المستهدفة للمرحلة 4 من سرطان الخلايا الكلوية التي تعمل على تثبيط نمو الخلايا. يستهدفون بروتينًا يسمى عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) الذي يحفز نمو الخلايا السرطانية.
لقد ساعد تطوير هذه الأدوية المستهدفة على إطالة عمر بعض مرضى المرحلة الرابعة. لقد أثبت العلاج أنه واعد بما يكفي لدرجة أن الباحثين يواصلون تطوير عقاقير جديدة مستهدفة.
يمنع عقار بيفاسيزوماب (أفاستين) VEGF ويُعطى عن طريق الوريد.
تشمل الآثار الجانبية:
- إسهال
- فقدان الوزن
- إغماء
- فقدان الشهيه
- حرقة من المعدة
- تقرحات الفم
يوقف مثبط التيروزين كيناز (TKI) نمو الأوعية الدموية الجديدة في الأورام ويأتي في شكل أقراص. من أمثلة هذا النوع من الأدوية ما يلي:
- سورافينيب (نيكسافار)
- كابوزانتينيب (كابوميتكس)
- بازوبانيب (فوتريينت)
- سونيتينيب (سوتنت)
تشمل الآثار الجانبية لـ TKIs ما يلي:
- ضغط دم مرتفع
- غثيان
- إسهال
- ألم في يديك وقدميك
مثبطات mTOR
الهدف الميكانيكي لمثبطات الرابامايسين (mTOR) يستهدف بروتين mTOR ، الذي يشجع نمو سرطان الخلايا الكلوية.
وتشمل هذه:
- temsirolimus (Torisel) ، تدار من خلال IV
- everolimus (Afinitor) ، عن طريق الفم في شكل حبوب
تشمل الآثار الجانبية:
- متسرع
- ضعف
- فقدان الشهيه
- تقرحات الفم
- تراكم السوائل في الوجه أو الساقين
- ارتفاع نسبة السكر في الدم والكوليسترول
العلاج الإشعاعي
يستخدم الإشعاع أشعة سينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يمكن أيضًا استخدام الإشعاع بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية بعد العلاج.
في حالات سرطان الخلايا الكلوية المتقدمة ، غالبًا ما تستخدم لتخفيف الأعراض مثل الألم أو التورم. يسمى هذا النوع من العلاج بالرعاية التلطيفية.
تشمل الآثار الجانبية للإشعاع ما يلي:
- اضطراب المعدة
- احمرار الجلد
- إعياء
- إسهال
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو طريقة علاج تقليدية لعدة أنواع من السرطانات. يتضمن استخدام دواء أو مجموعة من الأدوية لقتل الخلايا السرطانية.
ومع ذلك ، لا يتم استهداف عقاقير العلاج الكيميائي ، لذا فهي تقتل الخلايا السليمة أيضًا وتنتج الكثير من الآثار الجانبية.
غالبًا لا يعمل العلاج الكيميائي جيدًا مع الأشخاص المصابين بسرطان الخلايا الكلوية. ومع ذلك ، يمكن أن يوصي طبيبك بذلك إذا لم ينجح العلاج المناعي والعلاجات الموجهة.
يتم تناول هذا العلاج إما عن طريق الوريد أو في شكل أقراص. يتم إعطاؤه في دورات مع فترات راحة متقطعة. تحتاج عادةً إلى تلقي العلاج الكيميائي كل شهر أو كل بضعة أشهر.
تشمل الآثار الجانبية:
- إعياء
- تقرحات الفم
- استفراغ و غثيان
- الإسهال أو الإمساك
- تساقط الشعر
- فقدان الشهيه
- زيادة خطر الإصابة بالعدوى
التجارب السريرية
خيار آخر للأشخاص الذين يعانون من المرحلة الرابعة من سرطان الخلايا الكلوية هو المشاركة في التجارب السريرية. التجارب السريرية هي تجارب بحثية لاختبار الأدوية والعلاجات الجديدة.
يمكنك مناقشة التجارب السريرية الحالية - بالإضافة إلى مخاطرها وفوائدها المحتملة - مع طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية.
مراحل سرطان الخلايا الكلوية
الأطباء الذين يشخصون ويعالجون سرطان الخلايا الكلوية وأنواع السرطان الأخرى يستخدمون نظام تحديد مراحل المرض. يُمنح كل شخص مصاب بسرطان الخلايا الكلوية عددًا محددًا يتراوح من 1 إلى 4. المرحلة الأولى هي المرحلة الأولى من المرض والمرحلة الرابعة هي الأحدث والأكثر تقدمًا.
يعتمد التدريج في RCC على:
- حجم الورم الرئيسي في الكلى
- انتشار الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي إلى الأنسجة المجاورة
- درجة ورم خبيث
- انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى في الجسم
يمكن أن تتضمن المرحلة 4 من RCC مجموعات مختلفة من معايير التدريج:
- عندما يكون الورم الرئيسي كبيرًا وينتشر في جميع أنحاء الكلى وإلى الأنسجة المجاورة. في هذه الحالة ، قد تكون الخلايا السرطانية قد انتشرت أو لا تنتشر إلى أعضاء أخرى في الجسم.
- عندما ينتشر السرطان ويوجد في أعضاء بعيدة. في هذه الحالة ، قد يكون الورم الرئيسي من أي حجم ، وقد يكون أو لا يوجد أي سرطان في الأنسجة المحيطة بالكلية مباشرة.
الآفاق
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأشخاص الذين يعانون من المرحلة الرابعة من سرطان الخلايا الكلوية هو 12 بالمائة. ومع ذلك ، قد تؤدي السيناريوهات المختلفة إلى معدلات بقاء أعلى.
يتمتع الأشخاص القادرين على إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام النقيلية بمعدلات بقاء أفضل ، ويعيش الكثير ممن يعالجون بالعقاقير الموجهة لفترة أطول من أولئك الذين لا يعالجون.