علاج نوبات التصلب المتعدد بالستيرويدات
إذا كنت مصابًا بالتصلب المتعدد (MS) ، فقد يصف لك طبيبك الستيرويدات لعلاج نوبات نشاط المرض. تُعرف نوبات الأعراض الجديدة أو العائدة باسم:
- تفجر
- الانتكاسات
- التفاقم
- الهجمات
تهدف المنشطات إلى تقصير فترة التوهج حتى تتمكن من العودة إلى المسار الصحيح في وقت أقرب. ومع ذلك ، فليس من الضروري معالجة جميع حالات تفجر مرض التصلب العصبي المتعدد بالستيرويدات.
عادةً ما يتم حجز هذه الأدوية في حالات النوبات الشديدة التي تتداخل مع قدرتك على أداء الوظائف. تشمل بعض أعراض النوبات الشديدة ما يلي:
- ضعف شديد
- قضايا التوازن
- اضطرابات بصرية
تعتبر علاجات الستيرويد فعالة ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية تختلف من شخص لآخر. يمكن أن تكون علاجات الستيرويد الوريدية باهظة الثمن وغير مريحة.
يجب موازنة إيجابيات وسلبيات المنشطات لمرض التصلب العصبي المتعدد على أساس فردي ويمكن أن تتغير خلال مسار المرض.
استمر في القراءة لمعرفة المزيد عن المنشطات لمرض التصلب العصبي المتعدد وفوائدها المحتملة وآثارها الجانبية.
أساسيات علاج الستيرويد
يُعرف نوع المنشطات المستخدمة في مرض التصلب العصبي المتعدد باسم القشرانيات السكرية. ينتمون إلى فئة أكبر من الستيرويدات تسمى الكورتيكوستيرويدات.
تحاكي أدوية القشرانيات السكرية تأثير هرمونات القشرانيات السكرية ، التي ينتجها جسمك بشكل طبيعي.
تعمل أدوية الجلوكوكورتيكويد عن طريق إغلاق الحاجز الدموي الدماغي الضعيف ، مما يساعد على منع الخلايا الالتهابية من الهجرة إلى الجهاز العصبي المركزي. هذا يساعد على قمع الالتهاب وتخفيف أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد.
عادة ما يتم إعطاء المنشطات بجرعات عالية عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 3 إلى 5 أيام. يجب أن يتم إعطاء المنشطات في عيادة أو مستشفى ، عادة في العيادة الخارجية. إذا كانت لديك مخاوف صحية خطيرة ، فقد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى.
يتبع العلاج الوريدي أحيانًا دورة من الستيرويدات عن طريق الفم لمدة أسبوع أو أسبوعين. خلال هذا الوقت ، تنخفض الجرعة ببطء. في بعض الحالات ، يتم تناول المنشطات عن طريق الفم لمدة تصل إلى 6 أسابيع.
لا توجد جرعة أو نظام معياري لعلاج الستيرويد لمرض التصلب العصبي المتعدد. سينظر طبيبك في شدة أعراضك ويرغب على الأرجح في البدء بأقل جرعة ممكنة.
ميثيل بريدنيزولون
يمكن إعطاء ميثيل بريدنيزولون على النحو التالي:
- علاج عن طريق الفم (ميدرول)
- حقنة في العضلات أو المفاصل أو الأنسجة الرخوة أو الجلد (ديبو ميدول ، سولو ميدرول)
- التسريب الوريدي (Solu-Medrol)
Solu-Medrol هو الشكل الوحيد الذي يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد ، وهو فعال جدًا وغالبًا ما يستخدم في حالات النوبات الشديدة.
يتميز Depo-Medrol ببداية أبطأ ومدة تأثير أطول ، لذلك قد لا يكون مفيدًا في حالات النوبات الحادة.
تتراوح الجرعات النموذجية لـ Solu-Medrol من 500 إلى 1000 ملليجرام (مجم) في اليوم. إذا كان لديك كتلة صغيرة من الجسم ، فقد تكون الجرعة الموجودة في الطرف السفلي من الميزان أكثر تحملاً.
تدار Solu-Medrol في مركز الحقن أو المستشفى. إنه الستيرويد الأكثر شيوعًا الذي يتم وصفه للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد الذين يتم إدخالهم في مراكز الحقن أو مرافق المرضى الداخليين.
يستمر كل تسريب حوالي ساعة واحدة ، لكن هذا يمكن أن يختلف. أثناء التسريب ، قد تلاحظ طعمًا معدنيًا في فمك ، لكنه مؤقت.
اعتمادًا على كيفية استجابتك ، قد تحتاج إلى حقنة يومية في أي مكان من 3 إلى 7 أيام. يستمر العلاج عادة لمدة 5 أيام.
بريدنيزون
بريدنيزون هو دواء يتم تناوله عن طريق الفم ويتوفر كدواء عام وتحت الاسمين التجاريين بريدنيزون إنتنسول ورايوس.
يمكن استخدام هذا الدواء بدلاً من الستيرويدات الوريدية ، خاصةً إذا كنت تعاني من نوبة خفيفة إلى معتدلة.
يستخدم بريدنيزون أيضًا لمساعدتك على التخلص التدريجي من المنشطات بعد تلقي المنشطات الوريدية.
غالبًا ما يكون التوجيه المتدرج محددًا لكل شخص. ومع ذلك ، قد يتطلب نظام الاستدقاق النموذجي للبالغين تقليل جرعات بريدنيزون بمقدار 2.5 إلى 5 مجم كل 3 إلى 7 أيام حتى تصل إلى 5 إلى 7.5 مجم.
قد يتم تقليل جرعات الأطفال الذين يتناولون بريدنيزون بنسبة 10 إلى 20 بالمائة كل 3 إلى 7 أيام حتى يصلوا إلى 8 إلى 10 مجم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم (مجم / م 2)2 ).
بريدنيزولون
يتوفر بريدنيزولون على شكل أقراص عن طريق الفم أو شراب فموي. الجهاز اللوحي متاح فقط كدواء عام ، بينما يتوفر الشراب الفموي كدواء عام وتحت الاسم التجاري Prelone.
خلصت دراسة أجريت عام 2021 إلى أن تقليل استخدام بريدنيزولون عن طريق الفم لمدة 20 يومًا بعد تناول ميثيل بريدنيزولون الوريدي كان له تأثير ضئيل على صحة الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يزيد بريدنيزولون عن طريق الفم من خطر الآثار الجانبية مثل زيادة الشهية وزيادة الوزن.
إذا وصف طبيبك أقراصًا فموية ، فسيبدأ نظام العلاج الخاص بك عادةً بـ 200 مجم من بريدنيزولون كل يوم لمدة أسبوع واحد. بعد ذلك ، ستأخذ 80 مجم كل يومين لمدة شهر واحد.
ديكساميثازون
يمكن تناول الديكساميثازون عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. الشكل العام للدواء هو الشكل الوحيد الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد.
ثبت أن تناول جرعة يومية من 30 مجم لمدة أسبوع واحد فعال في علاج نوبات التصلب المتعدد. يمكن أن يتبع ذلك من 4 إلى 12 مجم كل يومين لمدة شهر واحد.
سيحدد طبيبك جرعة البدء المناسبة لك.
بيتاميثازون
بيتاميثازون هو عقار عن طريق الحقن متوفر كدواء عام وكدواء يحمل اسم العلامة التجارية Celestone Soluspan. بيتاميثازون متاح أيضًا في أشكال أخرى ، ولكن نادرًا ما تستخدم هذه الأشكال للمساعدة في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد.
كما هو الحال مع الديكساميثازون ، فإن جرعة البدء القياسية للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد هي 30 ملغ يوميًا لمدة أسبوع واحد. بعد ذلك ، الجرعة الموصى بها هي 12 مجم كل يومين لمدة شهر.
هل المنشطات تعمل؟
من المهم ملاحظة أنه ليس من المتوقع أن توفر الستيرويدات القشرية فوائد طويلة الأجل أو تغير مسار مرض التصلب العصبي المتعدد.
ومع ذلك ، هناك أدلة علمية على أنها يمكن أن تساعدك على التعافي من النوبات المرضية بشكل أسرع. قد يستغرق الأمر بضعة أيام حتى تشعر بتحسن أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد.
مثلما يختلف مرض التصلب العصبي المتعدد من شخص لآخر ، كذلك يختلف العلاج بالستيرويد. ليس من الممكن التنبؤ بمدى مساعدتك على التعافي أو المدة التي ستستغرقها.
اقترحت العديد من الدراسات الصغيرة ، بما في ذلك دراسة أجريت عام 2015 في فرنسا ونشرت في The Lancet ، أنه يمكن استخدام جرعات مماثلة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بدلاً من جرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون IV.
خلصت مراجعة الأدبيات لعام 2017 إلى أن الميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم ليس أدنى من IV methylprednisolone ، كما أنهما جيد التحمل وآمن.
نظرًا لأن الستيرويدات الفموية أكثر ملاءمة وأقل تكلفة ، فقد تكون بديلاً جيدًا للعلاجات الوريدية ، خاصةً إذا كان الحقن يمثل مشكلة بالنسبة لك.
اسأل طبيبك عما إذا كانت المنشطات عن طريق الفم خيارًا جيدًا لحالتك.
الآثار الجانبية للستيرويدات
عادة ما يتم تحمل الاستخدام العرضي للجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات بشكل جيد ، ولكن هذه الأدوية لها آثار جانبية. البعض ستشعر به على الفور. قد يكون البعض الآخر نتيجة للعلاجات المتكررة أو طويلة الأمد.
التأثيرات قصيرة المدى
أثناء تناول المنشطات ، قد تواجه زيادة مؤقتة في الطاقة يمكن أن تجعل من الصعب عليك النوم أو حتى الجلوس والراحة. يمكن أن تسبب أيضًا تغيرات في المزاج والسلوك. قد تشعر بالتفاؤل المفرط أو الاندفاع أثناء تناول المنشطات.
قد تجعلك هذه الآثار الجانبية معًا ترغب في التعامل مع مشاريع كبيرة أو تحمل مسؤوليات أكثر مما ينبغي.
هذه الأعراض مؤقتة بشكل عام وتبدأ في التحسن مع تقليل الدواء بشكل تدريجي.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى ما يلي:
- حب الشباب
- احمرار الوجه
- رد فعل تحسسي
- اكتئاب
- انتفاخ اليدين والقدمين من احتباس السوائل والصوديوم
- صداع الراس
- زيادة الشهية
- زيادة نسبة السكر في الدم
- زيادة ضغط الدم
- الأرق
- انخفاض مقاومة العدوى
- طعم معدني في الفم
- ضعف العضلات
- تهيج المعدة أو القرحة
تأثيرات طويلة المدى
يمكن أن يؤدي العلاج بالستيرويد طويل الأمد إلى آثار جانبية إضافية مثل:
- إعتام عدسة العين
- تفاقم الجلوكوما
- داء السكري
- هشاشة العظام
- زيادة الوزن
في فترة الحمل
وفقًا لمراجعة الأدبيات لعام 2020 ، يجب على الأشخاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تجنب استخدام الكورتيكوستيرويدات للمساعدة في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد. وذلك لأن استخدام الكورتيكوستيرويد يزيد من خطر الإجهاض.
أوصى الباحثون أيضًا بعدم استخدام الكورتيكوستيرويدات إلا في المواقف التي يكون فيها للاشتعال تأثير كبير على أنشطتك اليومية.
لا ينبغي استخدام ديكساميثازون وبيتاميثازون أثناء الحمل على الإطلاق.
استنزاف المنشطات
يمكن أن يؤثر بريدنيزون ، مثل جميع الكورتيكوستيرويدات ، على إنتاجك لهرمون الكورتيزول ، خاصة إذا كنت تتناوله لأكثر من بضعة أسابيع في كل مرة.
ومع ذلك ، إذا توقفت فجأة عن تناول الكورتيكوستيرويدات ، أو إذا تراجعت بسرعة كبيرة ، فقد تواجه أعراض الانسحاب. من المهم اتباع تعليمات طبيبك بعناية فيما يتعلق بتقليل الكورتيكوستيرويدات.
قد تشمل الأعراض التي تشير إلى أنك تتناقص بسرعة كبيرة ما يلي:
- آلام الجسم
- آلام العضلات والمفاصل
- إعياء
- دوار
- ضعف
- ارتباك
- النعاس
- صداع الراس
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن
- تقشير الجلد
- غثيان
- اضطراب المعدة والقيء
يبعد
تُستخدم الستيرويدات القشرية لعلاج الأعراض الشديدة وتقصير مدة نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد. إنهم لا يعالجون المرض في حد ذاته.
باستثناء حالة فقدان البصر ، فإن علاج نوبات التصلب المتعدد ليست عاجلة. ومع ذلك ، يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن.
يجب اتخاذ القرارات بشأن الفوائد والآثار الجانبية لهذه الأدوية على أساس فردي.
تتضمن الأشياء التي يجب مناقشتها مع الطبيب ما يلي:
- شدة أعراضك وكيف تؤثر نوبات الاحتدام على قدرتك على أداء مهامك اليومية
- كيف يتم إعطاء كل نوع من أنواع الستيرويد وما إذا كنت قادرًا على اتباع نظام العلاج
- الآثار الجانبية المحتملة وكيف يمكن أن تؤثر على قدرتك على العمل
- أي مضاعفات خطيرة محتملة ، بما في ذلك كيفية تأثير المنشطات على أي حالات صحية أخرى مثل مرض السكري أو اضطرابات الصحة العقلية
- أي تفاعلات محتملة مع أدوية أخرى
- ما هي علاجات الستيرويد التي يغطيها التأمين الطبي الخاص بك
- ما هي العلاجات البديلة المتاحة للأعراض المحددة لنوبات الاحتدام
من الجيد إجراء هذه المناقشة في المرة القادمة التي تزور فيها طبيب أعصاب. بهذه الطريقة ، ستكون مستعدًا لاتخاذ قرار في حالة اندلاع الانفجار.