علاجات ITP: تعرف على خياراتك
- يتسبب قلة الصفيحات المناعية في انخفاض عدد الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف مفرط.
- الهدف من علاج ITP هو تحسين عدد الصفائح الدموية وتقليل مخاطر النزيف.
- غالبًا ما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات كعلاجات أولية للبالغين ، ولكن هناك مجموعة متنوعة من الخيارات المتاحة.
- عادةً ما يتم حل ITP عند الأطفال في غضون 6 أشهر ولا يتطلب العلاج دائمًا.
تسبب قلة الصفيحات المناعية ، المعروفة سابقًا باسم فرفرية قلة الصفيحات المجهولة السبب (ITP) ، في انخفاض عدد الصفائح الدموية. قد يؤدي ذلك إلى نزيف حاد داخل وخارج الجسم.
النزيف المرتبط بـ ITP لا يهدد الحياة عادةً ، ولكنه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
يمكن أن يساعد العثور على العلاجات المناسبة في استقرار عدد الصفائح الدموية وتحسينه وتقليل فرص حدوث نزيف داخلي وخارجي.
ستعمل العلاجات الفعالة على تقليل أعراض ITP ، مثل الكدمات والنزيف. يمكنهم أيضًا المساعدة في منحك مزيدًا من الحرية للاستمتاع بالأنشطة اليومية دون قلق.
تحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج التالية.
ما هي العلاجات المتوفرة لـ ITP؟
تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات لعلاج ITP:
الستيرويدات القشرية
تم استخدام الكورتيكوستيرويدات كخط علاج أولي لـ ITP لأكثر من 30 عامًا ، وفقًا لبحث متاح من عام 2016. يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.
اثنين من الكورتيكوستيرويدات التي يمكن وصفها لـ ITP هي جرعة عالية من ديكساميثازون وبريدنيزون عن طريق الفم (رايوس).
وفقًا لإرشادات عام 2019 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأمراض الدم (ASH) ، يجب علاج البالغين الذين تم تشخيصهم حديثًا بـ ITP بالبريدنيزون لمدة لا تزيد عن 6 أسابيع.
لا يحتاج معظم الأطفال المصابين بـ ITP إلى العلاج. ومع ذلك ، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات كعلاجات أولية للأطفال الذين يحتاجون إلى العلاج.
تعمل الكورتيكوستيرويدات عن طريق منع استجابة الجسم المناعية. يُعرف هذا الإجراء باسم كبت المناعة ، وهو يقلل من عدد البروتينات الضارة التي يمكن أن تلتصق بالصفائح الدموية.
يتم إعطاء هذا الدواء لفترة من الوقت ، ثم يتم خفض الجرعة ببطء على مدار أسابيع.
تعتمد مدة العلاج على استجابة جسمك. يمكن أيضًا دمج العلاج بالكورتيكوستيرويد مع علاجات أخرى.
تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بالكورتيكوستيرويدات ما يلي:
- زيادة خطر الإصابة
- زيادة الوزن
- ارتفاع نسبة السكر في الدم
- صعوبات النوم
- احتباس السوائل
مضادات مستقبلات الثرومبوبويتين
مع ITP ، يهاجم جهازك المناعي الصفائح الدموية ويدمرها لأنه يعتبرها نسيجًا غريبًا. بدوره ، يؤدي انخفاض مستويات الصفائح الدموية إلى ظهور الأعراض والحالات ذات الصلة.
يمكن أن يؤدي تناول مضادات مستقبلات الثرومبوبويتين - وهو نوع من الأدوية - إلى زيادة عدد الصفائح الدموية. يساعد نخاع العظم على تكوين المزيد من الصفائح الدموية لمواجهة الخسائر.
ومن الأمثلة على ذلك عقار الترومبوباج (بروماكتا) والروميبلوستيم (Nplate).
تأتي هذه الأدوية مع احتمالية حدوث آثار جانبية ، مثل:
- جلطات الدم
- دوخة
- الصداع
- غثيان
- التقيؤ
العلاج بالأجسام المضادة
ريتوكسيماب (ريتوكسان) هو جسم مضاد ، أو بروتين متخصص ، يرتبط بخلية مناعية معينة في جسمك تُعرف باسم الخلية البائية.
تلعب الخلايا البائية المحفزة بشكل غير طبيعي دورًا في تدمير الصفائح الدموية في ITP. عندما يلتصق ريتوكسيماب بهذه الخلايا البائية غير الطبيعية ، فإنه يدمرها. هذا يقلل من عدد الخلايا التي تهاجم الصفائح الدموية.
قد تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء:
- عدوى
- آلام الجسم
- إعياء
- غثيان
حقن الغلوبولين المناعي
قد يصف طبيبك حقن الغلوبولين المناعي (IVIG) في الوريد إذا لم تستجيب جيدًا للكورتيكوستيرويدات. يمكن أيضًا استخدام هذه الحقن مع الكورتيكوستيرويدات أو علاجات أخرى.
ليس من الواضح تمامًا كيف يعمل IVIG في ITP ، لكن الخبراء أثبتوا أن تفاعله مع جهاز المناعة لديك يزيد من عدد الصفائح الدموية ، وفقًا لمراجعة بحثية لعام 2017.
يمكن استخدام IVIG قبل الجراحة أو في حالات أخرى عندما تحتاج إلى زيادة عدد الصفائح الدموية على الفور.
يساعد في منع النزيف أو يمكنه علاج النزيف الذي قد يهدد الحياة عندما يكون تعداد الصفائح الدموية منخفضًا بشكل خاص.
تحدث آثار التسريب بسرعة وتستمر حتى 4 أسابيع. خلال هذا الوقت ، قد تواجه آثارًا جانبية ، مثل:
- الصداع
- غثيان
- التقيؤ
- إسهال
- انخفاض ضغط الدم
- حمى وقشعريرة
هناك نوع آخر من العلاج بالجلوبيولين المناعي يُعرف باسم العلاج المضاد D ، أو الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي.
هذا خيار للأشخاص الذين يعانون من ITP والذين لديهم فصيلة دم تحمل عامل Rh موجب. يتم إنتاج البروتينات المناعية في هذا العلاج من متبرعين بالدم تم فحصهم واختيارهم بإيجابية العامل الريصي.
مثل علاج IVIG ، يكون العلاج المضاد لـ D أكثر فاعلية في رفع عدد الصفائح الدموية المنخفض للغاية بسرعة من أجل منع المضاعفات. يمكن استخدامه أيضًا في الأشخاص الذين لا يتحسنون بعد استئصال الطحال.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج ما يلي:
- ردود الفعل على التسريب
- إصابة في الكلى
- دم في البول
- مضاعفات تخثر الدم الأخرى
تجنب بعض الأدوية والمكملات الغذائية
يمكن أن تتسبب بعض المكملات العشبية والأدوية المتاحة دون وصفة طبية والأدوية الموصوفة في حدوث نزيف بسهولة ، مما يؤثر على عدد الصفائح الدموية.
وتشمل هذه:
- أسبرين
- ايبوبروفين (أدفيل ، موترين)
- ألاحماض الدهنية أوميغا -3
- الجنكة بيلوبا
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، مثل فلوكستين (بروزاك ، سارافيم) وسيرترالين (زولوفت)
- الوارفارين (الكومادين)
اعتمادًا على شدة ITP الخاص بك ، قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول هذه الأدوية.
في بعض الحالات ، يكون التوقف عن تناول هذه الأدوية والمكملات كافياً للسيطرة على النزيف. لن تحتاج إلى أي علاجات ITP إضافية.
ومع ذلك ، لا تتوقف عن تناول أي دواء دون موافقة طبيبك.
استئصال الطحال
عندما لا تعمل الأدوية ، قد يوصي طبيبك باستئصال الطحال ، وهو ما يسمى استئصال الطحال. عادةً ما يُجري الأطباء هذا الإجراء فقط على البالغين الذين لم يستجيبوا لخيارات العلاج الأخرى.
قد يساعد استئصال الطحال في منع جسمك من مهاجمة الصفائح الدموية وتدميرها ، وبالتالي يمكن أن يعود مستوى الصفائح الدموية إلى طبيعته.
ومع ذلك ، فإن استئصال الطحال ليس مناسبًا لجميع الأشخاص المصابين بـ ITP. إنها فعالة في حوالي 65 إلى 70 بالمائة من الوقت. يؤدي استئصال الطحال أيضًا إلى تعريضك لخطر الإصابة ببعض أنواع العدوى البكتيرية.
مضادات حيوية
يمكن أن يعرضك ITP لخطر متزايد للإصابة بالعدوى ، خاصة إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الطحال. تتضمن بعض الأعراض التي قد تشير إلى الإصابة ما يلي:
- قشعريرة
- حمى
- إعياء
- صداع الراس
- آلام الجسم
- إلتهاب الحلق
- سعال
إذا أصبت بعدوى بكتيرية ، فستكون المضادات الحيوية جزءًا من خطة العلاج الخاصة بك.
تغيير نمط الحياة
يمكن للنظام الغذائي والتمارين الرياضية أن تجعلك تشعر بتحسن ما دمت حريصًا بشأن اختيارك للأنشطة. من المهم تجنب الأنشطة والتفاعلات التي يمكن أن تسبب إصابات وتزيد من النزيف.
على سبيل المثال ، قد ينصحك طبيبك بتجنب بعض الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي. من المهم أيضًا ارتداء أحذية جيدة لمنع الانزلاق والسقوط.
من المرجح أن يوصي طبيبك بعدم شرب الكحوليات. يمكن أن يؤدي شرب الكحول إلى إبطاء إنتاج الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، وهو أمر خطير على الشخص المصاب بـ ITP.
ما العلاقة بين علاج ITP وعلاج الأسنان؟
إذا كنت مصابًا بـ ITP ، فقد تنزف لثتك أو قد تتكون بثور في فمك بعد الخضوع لعلاجات الأسنان الروتينية ، مثل التنظيف. في الحالات القصوى ، قد يؤدي التنظيف اليومي بالفرشاة والخيط إلى نزيف اللثة أيضًا.
لسنوات ، اعتقد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون من ITP لا ينبغي أن يخضعوا لإجراءات طب الأسنان إذا كان عدد الصفائح الدموية لديهم أقل من عتبة معينة - عادةً 50000 صفيحة لكل ميكروليتر (mcl). يوصى بنقل الصفائح الدموية كوسيلة للمساعدة في منع حدوث مضاعفات من النزيف الزائد.
ومع ذلك ، لم تجد مراجعة الأدبيات لعام 2019 أي دليل يشير إلى أن وجود عدد صفائح دموية يزيد عن 50000 صفيحة لكل مكل كان ضروريًا لضمان إجراء أسنان آمن.
بالإضافة إلى ذلك ، لم يساعد نقل الصفائح الدموية في تقليل فرص إصابة الشخص بنزيف ما بعد الجراحة.
ما هي علاجات ITP المستخدمة أثناء الحمل؟
يؤثر ITP على 1 من 1000 إلى 1 من كل 10000 من جميع حالات الحمل. إذا كنت حاملاً ، فقد لا يكون العلاج ضروريًا إلا إذا انخفض عدد الصفائح الدموية لديك عن 20.000 إلى 30.000 صفيحة لكل مل.
العلاج المفضل للنساء الحوامل هو بريدنيزون عن طريق الفم يوميًا ، وفقًا لمراجعة بحثية أجريت عام 2017.
ومع ذلك ، على المدى الطويل ، قد يؤدي الاستخدام المكثف للكورتيكوستيرويدات إلى مضاعفات ، مثل الولادة المبكرة أو سكري الحمل. قد يزيد أيضًا بشكل طفيف من خطر ولادة طفل مصاب بالحنك المشقوق.
إذا لم تكن الكورتيكوستيرويدات فعالة أو لا يمكن تحملها جيدًا ، فقد يتم وصف IVIG لك.
تشير دراسة حالة أجريت عام 2019 إلى أن ريتوكسيماب قد يكون فعالًا في علاج ITP الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى. لا يُنصح باستخدام أدوية ITP الأخرى للحوامل ، نظرًا لقدرتها على عبور المشيمة.
عمليات استئصال الطحال آمنة خلال الثلث الثاني من الحمل ، لكنها نادرًا ما تكون ضرورية.
هل اقتربنا من العلاج؟
لا يوجد علاج لـ ITP ، لذا فإن إيجاد العلاج المناسب أمر ضروري.
ينجح العلاج عادةً في زيادة عدد الصفائح الدموية. ومع ذلك ، من المحتمل أنك ستحتاج إلى أكثر من نوع واحد من الأدوية للمساعدة في إدارة حالتك.
ما هو العلاج الأفضل بالنسبة لي؟
النوع الحاد قصير العمر من الـ ITP هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال وعادة ما يتعافى من تلقاء نفسه في غضون 6 أشهر.
ومع ذلك ، من المرجح أن يكون لدى البالغين النوع المزمن من ITP الذي يحتاج إلى علاج مستمر. يمكن أن تساعدك مجموعة من الأدوية وتغييرات نمط الحياة على الشعور بالتحسن وإدارة ITP الخاص بك.
من المهم أيضًا فهم المخاطر والآثار الجانبية ذات الصلة بكل علاج. قد تجد أن الآثار الجانبية تفوق أي فوائد محتملة لدوائك.
وازن بعناية بين الإيجابيات والسلبيات مع طبيبك. يمكنهم مساعدتك في العثور على أفضل خيار علاج لك.