تليف الكبد

ملخص

يحدث تليف الكبد عندما تتندب الأنسجة السليمة للكبد وبالتالي لا يمكنها العمل بشكل جيد. التليف هو المرحلة الأولى من تندب الكبد. في وقت لاحق ، إذا أصيب جزء أكبر من الكبد بالندوب ، فإنه يُعرف باسم تليف الكبد.

بينما أظهرت بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات قدرة الكبد على التجدد أو الشفاء من تلقاء نفسه ، إلا أنه بمجرد حدوث تلف الكبد للإنسان ، لا يشفى الكبد عادةً. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد الأدوية والتغييرات في نمط الحياة في منع التليف من التفاقم.

ما هي مراحل تليف الكبد؟

هناك عدة مقاييس مختلفة لمراحل تليف الكبد ، حيث يحدد الطبيب درجة تلف الكبد. نظرًا لأن التدريج يمكن أن يكون شخصيًا ، فلكل مقياس حدوده الخاصة. قد يعتقد أحد الأطباء أن الكبد يعاني من ندوب أكثر بقليل من الآخر. ومع ذلك ، عادةً ما يحدد الأطباء مرحلة لتليف الكبد لأنه يساعد المريض والأطباء الآخرين على فهم درجة تأثر كبد الشخص.

يعد نظام تسجيل النقاط METAVIR أحد أكثر أنظمة التسجيل شيوعًا. يخصص هذا النظام درجة "النشاط" أو التنبؤ بكيفية تقدم التليف ، ومستوى التليف نفسه. لا يمكن للأطباء عادةً تحديد هذه النتيجة إلا بعد أخذ عينة من نسيج أو خزعة من الكبد. تتراوح درجات النشاط من A0 إلى A3:

• ج 0: لا يوجد نشاط
• A1: نشاط خفيف
• ج 2: نشاط معتدل
• A3: نشاط شديد

تتراوح مراحل التليف من F0 إلى F4:

• F0: عدم وجود تليف
• F1: تليف الباب بدون حواجز
• F2: تليف الباب مع عدد قليل من الحواجز
• F3: حواجز عديدة بدون تليف الكبد
• F4: تليف الكبد

لذلك ، فإن الشخص المصاب بأشد أشكال المرض سيكون لديه درجة A3 ، F4 METAVIR.

نظام تسجيل آخر هو Batts and Ludwig ، الذي يصنف التليف على مقياس من الصف الأول إلى الصف الرابع ، مع كون الدرجة 4 هي الأشد. لدى الرابطة الدولية لدراسة الكبد (IASL) أيضًا نظام تسجيل بأربع فئات تتراوح من الحد الأدنى من التهاب الكبد المزمن إلى التهاب الكبد المزمن الشديد.

ما هي أعراض تليف الكبد؟

لا يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بتشخيص تليف الكبد في مراحله الخفيفة إلى المتوسطة. وذلك لأن تليف الكبد لا يسبب عادة أعراضًا حتى يتلف جزء أكبر من الكبد.

عندما يتقدم الشخص في مرض الكبد ، فقد يعاني من أعراض تشمل:

• فقدان الشهيه
• صعوبة في التفكير بوضوح
• تراكم السوائل في الساقين أو المعدة
• اليرقان (حيث يظهر الجلد والعينان باللون الأصفر).
• غثيان
• فقدان الوزن غير المبرر
• ضعف

وفقًا لدراسة ، ما يقدر بنحو 6 إلى 7 في المائة من سكان العالم مصابون بتليف الكبد ولا يعرفون ذلك لأنهم لا يعانون من أعراض.

ما هي أسباب تليف الكبد؟

يحدث تليف الكبد بعد إصابة الشخص أو التهاب الكبد. تحفز خلايا الكبد التئام الجروح. أثناء التئام الجروح ، تتراكم البروتينات الزائدة مثل الكولاجين والبروتينات السكرية في الكبد. في النهاية ، بعد العديد من حالات الإصلاح ، لم تعد خلايا الكبد (المعروفة باسم خلايا الكبد) قادرة على إصلاح نفسها. تشكل البروتينات الزائدة نسيجًا ندبيًا أو تليفًا.

توجد عدة أنواع من أمراض الكبد التي يمكن أن تسبب التليف. وتشمل هذه:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي
• انسداد القنوات الصفراوية
• الحديد الزائد
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، والذي يشمل الكبد الدهني غير الكحولي (نافل) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (ناش)
• التهاب الكبد الفيروسي B و C.
• أمراض الكبد الكحولية

وفقًا لمجلة The Lancet ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ، بينما السبب الثاني هو مرض الكبد الكحولي بسبب الإفراط في تناول الكحول على المدى الطويل.

خيارات العلاج

تعتمد خيارات علاج تليف الكبد عادةً على السبب الكامن وراء التليف. سيعالج الطبيب المرض الأساسي ، إن أمكن ، لتقليل آثار أمراض الكبد. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يشرب الكحول بشكل مفرط ، فقد يوصي الطبيب ببرنامج علاجي لمساعدته على التوقف عن الشرب. إذا كان الشخص مصابًا بـ NAFLD ، فقد يوصي الطبيب بإجراء تغييرات غذائية لفقدان الوزن وتناول الأدوية لتعزيز التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل أفضل. قد تساعد ممارسة الرياضة وفقدان الوزن أيضًا في تقليل تطور المرض.

قد يصف الطبيب أيضًا الأدوية المعروفة باسم مضادات التليف ، والتي ثبت أنها تقلل من احتمالية حدوث ندبات في الكبد. عادة ما يعتمد مضاد التليف الموصوف على الحالة الطبية الأساسية. تتضمن أمثلة هذه العلاجات ما يلي:

• مرض الكبد المزمن: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل benazepril و Lisinopril و ramipril
• فيروس التهاب الكبد سي: أ-توكوفيرول أو إنترفيرون ألفا
• إلتهاب كبد دهني غير كحولي: ناهض PPAR- ألفا

بينما يجري الباحثون العديد من الاختبارات لمحاولة العثور على الأدوية التي يمكن أن تعكس آثار تليف الكبد ، لا توجد أي أدوية يمكنها تحقيق ذلك حاليًا.

إذا تقدم تليف الكبد لشخص ما إلى مكان يعاني فيه الكبد من ندوب شديدة ولا يعمل ، فعادةً ما يكون العلاج الوحيد للشخص هو إجراء عملية زرع كبد. ومع ذلك ، فإن قائمة الانتظار طويلة لأنواع الزرع هذه وليس كل شخص مرشحًا جراحيًا.

تشخبص

خزعة الكبد

تقليديا ، اعتبر الأطباء أن أخذ خزعة من الكبد هو "المعيار الذهبي" لاختبار تليف الكبد. هذا إجراء جراحي حيث يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة. سيقوم أخصائي معروف باسم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة بحثًا عن وجود تندب أو تليف.

التصوير المرن العابر

خيار آخر هو اختبار التصوير المعروف باسم تخطيط المرونة العابر. هذا اختبار يقيس مدى تيبس الكبد. عندما يصاب الشخص بتليف الكبد ، فإن الخلايا المتندبة تجعل الكبد أكثر تيبسًا. يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية منخفضة التردد لقياس مدى تيبس أنسجة الكبد. ومع ذلك ، من الممكن أن يكون لديك نتائج إيجابية خاطئة حيث قد تبدو أنسجة الكبد متيبسة ، لكن الخزعة لا تظهر تندبًا في الكبد.

الاختبارات غير الجراحية

ومع ذلك ، فقد تمكن الأطباء من استخدام اختبارات أخرى لا تتطلب جراحة لتحديد احتمالية إصابة الشخص بتليف الكبد. عادةً ما يتم حجز اختبارات الدم هذه للأشخاص المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن المعروفة والذين هم أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد بسبب مرضهم. تشمل الأمثلة هيالورونات المصل ، ومصفوفة البروتين المعدني -1 (MMP) ، ومثبط الأنسجة لمصفوفة ميتالوبروتيناز -1 (TIMP-1).

قد يستخدم الأطباء أيضًا الاختبارات التي تتطلب حسابات ، مثل نسبة ناقلة الأمين إلى الصفائح الدموية (APRI) أو اختبار الدم المسمى FibroSURE الذي يقيس ستة علامات مختلفة لوظيفة الكبد ويضعها في خوارزمية قبل تحديد النتيجة. ومع ذلك ، لا يستطيع الطبيب عادةً تحديد مرحلة تليف الكبد بناءً على هذه الاختبارات.

من الناحية المثالية ، سيقوم الطبيب بتشخيص حالة الشخص المصاب بتليف الكبد في مرحلة مبكرة عندما تكون الحالة أكثر قابلية للعلاج. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحالة لا تسبب عادةً أعراضًا في المراحل المبكرة ، لا يقوم الأطباء عادةً بتشخيص الحالة في وقت مبكر.

المضاعفات

يمكن أن يكون تليف الكبد أهم مضاعفات تليف الكبد ، أو تندب شديد يجعل الكبد متضررًا لدرجة أن الشخص يمرض. عادة ، يستغرق هذا وقتًا طويلاً لحدوثه ، على سبيل المثال على مدار عقد أو عقدين.

يحتاج الإنسان إلى كبده للبقاء على قيد الحياة لأن الكبد مسؤول عن تصفية المواد الضارة في الدم وأداء العديد من المهام الأخرى التي تهم الجسم. في النهاية ، إذا تطور تليف الشخص إلى تليف الكبد والفشل الكبدي ، يمكن أن يعاني من مضاعفات مثل:

• استسقاء (تراكم شديد للسوائل في البطن)
• اعتلال الدماغ الكبدي (تراكم الفضلات التي تسبب الارتباك)
• متلازمة الكبد
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• نزيف الدوالي

يمكن أن تكون كل حالة من هذه الحالات مميتة لشخص مصاب بأمراض الكبد.

الآفاق

وفقًا لمجلة The Lancet ، يعد تليف الكبد أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم. لذلك ، من المهم أن يتم تشخيص وعلاج الشخص من تليف الكبد في أقرب وقت ممكن قبل أن يتطور إلى تليف الكبد. نظرًا لأن تليف الكبد لا يسبب دائمًا أعراضًا ، فمن الصعب القيام بذلك. في بعض الأحيان ، يتعين على الأطباء مراعاة عوامل الخطر التي يتعرض لها الشخص ، مثل زيادة الوزن أو الإفراط في تناول الكحوليات ، عند تشخيص التليف والتوصية بالعلاج.