اسأل الخبير: التهاب المفاصل الروماتويدي
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي ذاتي مزمن. يتميز بألم المفاصل ، والتورم ، والتصلب ، وفقدان الوظيفة في نهاية المطاف.
بينما يعاني أكثر من 1.3 مليون أمريكي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، لن يعاني شخصان من نفس الأعراض أو نفس التجربة. لهذا السبب ، قد يكون الحصول على الإجابات التي تحتاجها صعبًا في بعض الأحيان. لحسن الحظ ، الدكتور ديفيد كيرتس ، دكتور في الطب ، أخصائي أمراض الروماتيزم المرخص في سان فرانسيسكو موجود هنا للمساعدة.
اقرأ إجاباته على سبعة أسئلة طرحها مرضى التهاب المفاصل الرثياني الحقيقيون.
س: أبلغ من العمر 51 عامًا ولدي كل من الزراعة العضوية و RA.هل سيساعد Enbrel في التحكم في التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل الروماتويدي الخاص بي أم أنه مخصص فقط لأعراض التهاب المفاصل الرثياني؟
يعد التعايش بين هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي أمرًا شائعًا لأننا جميعًا سنطور التهاب المفاصل إلى حد ما في بعض ، إن لم يكن معظم ، مفاصلنا في مرحلة ما من حياتنا.
تمت الموافقة على Enbrel (etanercept) للاستخدام في التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الالتهابية الأخرى التي يُدرك فيها أن TNF-alpha cytokine يلعب دورًا مهمًا في تحفيز الالتهاب (الألم والتورم والاحمرار) بالإضافة إلى الجوانب المدمرة في العظام والغضاريف. على الرغم من أن الزراعة العضوية تحتوي على بعض عناصر "الالتهاب" كجزء من علم الأمراض الخاص به ، إلا أن السيتوكين TNF-alpha لا يبدو مهمًا في هذه العملية ، وبالتالي فإن حصار TNF من قبل Enbrel لا يحسن ولا يُتوقع منه أن يحسن علامات أو أعراض OA.
في الوقت الحالي ، ليس لدينا "عقاقير معدلة للمرض" أو أدوية بيولوجية لهشاشة العظام. إن البحث في علاجات الزراعة العضوية نشط للغاية ويمكننا جميعًا أن نكون متفائلين بأنه سيكون لدينا في المستقبل علاجات قوية لالتهاب المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
س: أعاني من التهاب المفاصل الشديد وتم تشخيص إصابتي بالنقرس.هل يلعب النظام الغذائي دورًا في الزراعة العضوية؟
يلعب النظام الغذائي والتغذية دورًا رئيسيًا في جميع جوانب صحتنا ولياقتنا. ما قد يبدو معقدًا بالنسبة لك هو التوصيات المتنافسة الواضحة لهذه الظروف المختلفة. يمكن أن تستفيد جميع المشاكل الطبية من النظام الغذائي "الحكيم".
على الرغم من أن الحكمة يمكن أن تختلف باختلاف التشخيص الطبي ، ويمكن أن تتغير توصيات الأطباء وخبراء التغذية بمرور الوقت ، فمن الآمن أن نقول إن النظام الغذائي الحكيم هو الذي يساعدك في الحفاظ على وزن مثالي للجسم أو تحقيقه ، ويعتمد على غير معالج. الأطعمة غنية بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة وتقيد كميات كبيرة من الدهون الحيوانية. يجب أن تكون البروتينات والمعادن والفيتامينات الكافية (بما في ذلك الكالسيوم وفيتامين د لعظام صحية) جزءًا من كل نظام غذائي.
في حين أن تجنب البيورينات تمامًا ليس ضروريًا أو موصى به ، يمكن للمرضى الذين يتناولون أدوية النقرس تقييد تناول البيورين. يوصى بالتخلص من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورين وتقليل تناول الأطعمة ذات المحتوى المعتدل من البيورين. باختصار ، من الأفضل للمرضى اتباع نظام غذائي يتكون من أطعمة قليلة البيورين. ومع ذلك ، لا ينصح بالتخلص التام من البيورينات.
س: لقد تلقيت حقنة Actemra منذ 3 أشهر ، لكني لم أشعر بأي ارتياح.يريد طبيبي طلب اختبار Vectra DA لمعرفة ما إذا كان هذا الدواء يعمل أم لا.ما هو هذا الاختبار وما مدى موثوقيته؟
يستخدم أخصائيو الروماتيزم الفحص السريري والتاريخ الطبي والأعراض والاختبارات المعملية المنتظمة لتقييم نشاط المرض. اختبار جديد نسبيًا يسمى Vectra DA يقيس مجموعة من عوامل الدم الإضافية. تساعد عوامل الدم هذه في تقييم استجابة الجهاز المناعي لنشاط المرض.
عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط (RA) غير المتعاطين مع Actemra (حقن tocilizumab) من مستويات مرتفعة من الإنترلوكين 6 (IL-6). تعد علامة الالتهاب هذه مكونًا رئيسيًا في اختبار Vectra DA.
Actemra يحجب مستقبل IL-6 لعلاج التهاب التهاب المفاصل الروماتويدي. يرتفع مستوى IL-6 في الدم عندما يتم حظر مستقبل IL-6. هذا لأنه لم يعد مرتبطًا بمستقبله. لا تمثل المستويات المرتفعة من IL-6 نشاط المرض لدى مستخدمي Actemra. أنهم. إنه يظهر فقط أن الشخص قد عولج بـ Actemra.
لم يقبل أطباء الروماتيزم على نطاق واسع بـ Vectra DA كطريقة فعالة لتقييم نشاط المرض. اختبار Vectra DA ليس مفيدًا في تقييم استجابتك للعلاج Actemra. سيتعين على أخصائي الروماتيزم الخاص بك الاعتماد على الأساليب التقليدية لتقييم استجابتك لأكتيمرا.
س: ما هي مخاطر التوقف التام عن جميع الأدوية؟
المصل الإيجابي (بمعنى أن العامل الروماتويدي إيجابي) يعد التهاب المفاصل الروماتويدي دائمًا مرضًا مزمنًا وتقدميًا يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة وتدمير المفاصل إذا تُرك دون علاج. ومع ذلك ، هناك اهتمام كبير (من جانب المرضى والأطباء المعالجين) بموعد وكيفية تقليل الأدوية وحتى إيقافها.
هناك إجماع عام على أن العلاج المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي ينتج أفضل النتائج للمرضى مع تقليل إعاقة العمل ورضا المريض والوقاية من تدمير المفاصل. هناك إجماع أقل حول كيفية ومتى يتم تقليل أو إيقاف الدواء لدى المرضى الذين يقومون بعمل جيد في العلاج الحالي. تكون نوبات المرض شائعة عند تقليل الأدوية أو إيقافها ، خاصةً إذا تم استخدام أنظمة دواء واحدة وكان المريض في حالة جيدة. يشعر العديد من أطباء الروماتيزم والمرضى المعالجين بالراحة في تقليل وإزالة DMARDS (مثل الميثوتريكسات) عندما يكون المريض في حالة جيدة لفترة طويلة جدًا ويكون أيضًا في حالة بيولوجية (على سبيل المثال ، مثبط عامل نخر الورم).
تشير التجارب السريرية إلى أن المرضى غالبًا ما يبلي بلاءً حسناً طالما استمروا في بعض العلاج ، لكن كثيرًا ما يصابون بنوبات شديدة إذا توقفوا عن تناول جميع الأدوية. يعمل العديد من المرضى السلبيين بشكل جيد على إيقاف جميع الأدوية ، على الأقل لفترة من الوقت ، مما يشير إلى أن هذه الفئة من المرضى قد يكون لديهم مرض مختلف عن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. من الحكمة تقليل أو إيقاف أدوية الروماتويد إلا بموافقة وإشراف طبيب الروماتيزم المعالج.
س: لدي التهاب المفاصل في إصبع قدمي الكبير و RA في كتفي وركبتي.هل هناك أي طريقة لعكس الضرر الذي حدث بالفعل؟ وماذا يمكنني أن أفعل للتحكم في إجهاد العضلات؟
هشاشة العظام (OA) في مفصل إصبع القدم الكبير شائعة للغاية وتؤثر على الجميع تقريبًا إلى حد ما في سن الستين.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) على هذا المفصل أيضًا. يشار إلى التهاب بطانة المفصل بالتهاب الغشاء المفصلي. يمكن أن يؤدي كلا الشكلين من التهاب المفاصل إلى التهاب الغشاء المفصلي.
لذلك ، يجد العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي والذين لديهم بعض الزراعة العضوية الكامنة في هذا المفصل راحة كبيرة من الأعراض مع العلاج الفعال لـ RA ، مثل الأدوية.
عن طريق إيقاف أو تقليل التهاب الغشاء المفصلي ، يتم أيضًا تقليل تلف الغضروف والعظام. يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تغييرات دائمة في شكل العظام. تشبه هذه التغيرات في العظام والغضاريف التغيرات التي يسببها التهاب المفاصل. في كلتا الحالتين ، لا يمكن "عكس" التغييرات بشكل كبير مع العلاجات الموجودة اليوم.
يمكن لأعراض التهاب المفاصل أن تتلاشى وتتلاشى ، وتزداد سوءًا بمرور الوقت ، وتتفاقم بسبب الصدمة. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي والأدوية الموضعية والشفوية والكورتيكوستيرويدات في تخفيف الأعراض بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن تناول مكملات الكالسيوم لن يؤثر على عملية الزراعة العضوية.
يمكن أن يرتبط التعب بالعديد من الأدوية والحالات الطبية ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن لطبيبك المساعدة في تفسير الأعراض الخاصة بك ومساعدتك في التخطيط للعلاج الأكثر فعالية.
س: في أي مرحلة يكون من المقبول الذهاب إلى غرفة الطوارئ من أجل الألم؟ ما هي الأعراض التي يجب أن أبلغ عنها؟
يمكن أن يكون الذهاب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى تجربة مكلفة ومستهلكة للوقت وصدمة عاطفية. ومع ذلك ، فإن ERs ضرورية للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة أو الذين يعانون من أمراض تهدد الحياة.
نادرًا ما يعاني التهاب المفاصل الروماتويدي من أعراض تهدد الحياة. حتى في حالة وجود هذه الأعراض ، فهي نادرة جدًا. نادرًا ما تكون أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي الخطيرة مثل التهاب التامور أو التهاب الجنبة أو التهاب الصلبة "حادة". هذا يعني أنها لا تأتي بسرعة (خلال ساعات) وبشدة. بدلاً من ذلك ، عادةً ما تكون مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي خفيفة وتأتي تدريجياً. يتيح لك هذا الوقت للاتصال بطبيبك الأساسي أو أخصائي أمراض الروماتيزم للحصول على المشورة أو زيارة المكتب.
ترتبط معظم حالات الطوارئ لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بحالات مرضية مصاحبة مثل مرض الشريان التاجي أو مرض السكري. الآثار الجانبية لأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي التي تتناولها - مثل رد الفعل التحسسي - يمكن أن تستدعي الذهاب إلى غرفة الطوارئ. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان رد الفعل شديدًا. تشمل العلامات ارتفاع درجة الحرارة والطفح الجلدي الشديد وتورم الحلق أو صعوبة التنفس.
حالة الطوارئ المحتملة الأخرى هي المضاعفات المعدية للأدوية المعدلة للمرض والأدوية البيولوجية. الالتهاب الرئوي وعدوى الكلى وعدوى البطن وعدوى الجهاز العصبي المركزي هي أمثلة على الأمراض الحادة التي تسبب تقييم ER.
قد تكون الحمى المرتفعة علامة على العدوى وسببًا للاتصال بطبيبك. يعد الذهاب مباشرة إلى غرفة الطوارئ أمرًا حكيمًا إذا ظهرت أي أعراض أخرى ، مثل الضعف وصعوبة التنفس وألم الصدر مع ارتفاع درجة الحرارة. من الجيد عادةً الاتصال بطبيبك للحصول على المشورة قبل الذهاب إلى غرفة الطوارئ ، ولكن عندما يكون لديك شك ، فمن الأفضل الذهاب إلى غرفة الطوارئ لإجراء تقييم سريع.
س: قال طبيب الروماتيزم الخاص بي إن الهرمونات لا تؤثر على الأعراض ، ولكن كل شهر تتزامن نوباتي مع الدورة الشهرية.ما هو رأيك في هذا؟
يمكن أن تؤثر الهرمونات الأنثوية على الأمراض المرتبطة بالمناعة الذاتية ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي. لا يزال المجتمع الطبي لا يفهم تمامًا هذا التفاعل. لكننا نعلم أن الأعراض غالبًا ما تزداد قبل الحيض. كما أن مغفرة التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل والنوبات الحادة بعد الحمل هي أيضًا ملاحظات عامة في الغالب.
أظهرت الدراسات القديمة انخفاضًا في حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي لدى النساء اللائي تناولن حبوب منع الحمل. ومع ذلك ، لم تجد الأبحاث الحالية دليلًا مقنعًا على أن العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن يمنع التهاب المفاصل الروماتويدي. اقترحت بعض الدراسات أنه قد يكون من الصعب التفريق بين أعراض ما قبل الحيض الطبيعية ونوبات التهاب المفاصل الروماتويدي. لكن ربط التوهج بدورة الطمث لديك ربما يكون أكثر من مجرد مصادفة. يجد بعض الناس أنه يساعد على زيادة الأدوية قصيرة المفعول ، مثل الأدوية المضادة للالتهابات ، تحسباً لنوبة النوبة.
انضم إلى المحادثة
تواصل مع مجتمع Living with: التهاب المفاصل الروماتويدي على Facebook للحصول على إجابات ودعم متعاطف. سنساعدك على الإبحار في طريقك.